综合康复疗法治疗椎动脉型颈椎病

陈 军

综合康复疗法治疗椎动脉型颈椎病

陈 军

目的观察综合康复疗法对椎动脉型颈椎病的治疗疗效。方法采取牵引疗法+手法治疗+电针+中频脉冲电治疗+功能锻炼的综合康复疗法治疗椎动脉型颈椎病300例。结果治愈210例，占70%；显效81例，占27%；有效9例，占3%；无效0例。结论综合康复疗法治疗椎动脉型颈椎病疗效显著，值得临床推广。

椎动脉型颈椎病；综合康复疗法；疗效

颈椎病是临床上常见多发病，发病率呈现逐年上升趋势且发病人群趋于年轻化，成为影响人类生命健康的主要疾病之一；其中椎动脉型颈椎病（CSA）是颈椎病的一种，亦是骨伤科常见病。多数学者对 CSA发病机理的研究主要集中于颈椎骨性和椎体异常改变上[1，2]；患者出现颈性眩晕的原因以寰枕关节半脱位、颈椎失稳多见，颈部X线可见C3、C4、C5的病变更为常见。现将2003年～2011年我科门诊CSA患者300例采用综合康复疗法治疗的情况报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料严格遵循国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[3]。300例均为门诊患者。诊断依据：有头痛症状及病史，特别是枕后压痛明显者；头痛侧自觉枕后压迫或活动时头痛加重者；枕后压痛点经局麻阻滞后头痛症状明显减轻者。具备上述任何一项者即可确诊。排除标准：梅尼埃综合征、神经官能症、内耳药物中毒、锁骨下动脉窃血综合征、脑动脉粥样硬化、眼源性眩晕、多发性硬化及颅内肿瘤等；颈椎结核、肿瘤等；有高血压、糖尿病史，严重心、肾、肝、肺、脑等基础疾病；妊娠、哺乳期妇女；药物过敏者；依从性差或临床资料不全者。

1.2治疗方法所有患者采取牵引疗法+手法治疗+电针+中频脉冲电治疗+功能锻炼相结合的综合康复疗法进行治疗，具体方法如下。

1.2.1牵引疗法重量应从4kg开始，依据患者的牵引次数、耐受力等情况而缓慢增加牵引重量，需注意最大重量不应＞10kg，牵引时间以30min/次为宜，1～2次/d，牵引时务必保证颈椎处于中立位，1疗程为10d。

1.2.2手法治疗软组织放松法：患者处于端坐位，术者站于其背后用滚、拿、揉等法使患者胸锁乳突肌、颈后肌群充分放松。坐位旋转复位法：患者端坐于矮凳上，全身肌肉放松，两腿伸直向前，术者立于其后视棘突侧偏方向而采取不同手法。以棘突偏左侧为例，术者在棘突左旁用右拇指按压，上段颈椎病者头处于中立位，中下段颈椎病者头应前屈30°，术者俯身用胸部力量将患者头部压住，并处于此姿势适当时间。然后用左手肘弯将患者下额部勾住，与此同时，用前臂、手抱住其头面部，即把患者的头部用术者的胸、前臂、肘及手抱住。然后让患者头颈部跟随术者向前屈曲并向左旋转，旋转至最大程度时术者应用巧劲使其头部向左继续转动，同时用右手拇指推拨其偏歪的棘突，听到“咔哒”响声及感到指下棘突滑动感后，把头部恢复于中立位，触之平复，患者局部压痛减轻，手法完成。1周进行2次复位，1疗程为2周[4]。

1.2.3电针治疗患者处于低头伏案位，用 1.5cm毫针于风池穴处针刺，斜刺于同侧目内眦1cm，再取百会穴及头维穴处平刺1cm，经提、插、捻、转得气后，加电针30min，1次/d，10次1疗程。

1.2.4中频脉冲电治疗使用智能通络治疗仪，于颈椎棘突两侧放置电极片，调整至颈椎病处，大小以患者舒适为宜，30min/次，1疗程为10次。

1.2.5功能锻炼使用麦肯基技术后缩颈椎后充分后仰，尽最大努力后可适当加压，保持5～10s，动作到位，每次做5～15遍，5～6次/d。

1.3疗效判定标准临床治愈：患者眩晕、头痛等临床症状完全消失，位置性眩晕试验表现为阴性，生活、工作不受影响。显效：患者眩晕、头痛等临床症状显著减轻，位置性眩晕得到明显改善，生活、工作受影响程度明显减轻。有效：患者眩晕、头痛等临床症状有所减轻，位置性眩晕也有所好转，生活、工作受影响程度有所减轻。无效：患者眩晕、头痛等临床症状无减轻，位置性眩晕也无变化，生活、工作仍受较大影响。

2 结果

所以患者经过综合康复疗法治疗后，治愈 210例，占70%；显效81例，占27%；有效9例，占3%；无效0例。

3 讨论

软组织病变是椎动脉型颈椎病的主要原因[5]，上颈段的软组织与眩晕中枢如丘脑等连通，接受来自四部分的传入纤维；肌肉、血管内压力增高所致变化可产生异常刺激而出现眩晕；此外，环枕关节异常和环枢关节错位时也会导致不同程度的眩晕，且风池穴处的压痛表现最明显，体检可见“体位改变性眩晕”及“旋颈试验阳性”等[6]。我科采用牵引、手法治疗、电针、中频脉冲电治疗和功能锻炼等综合康复疗法，对缓解由颈部软组织病变等所造成的颈性眩晕疗效显著，在中西医临床治疗中均值得推广使用。

[1]孙树春.中医筋伤学[M].北京:人民卫生出版社,1989.

[2]潘之清.实用脊柱病学[M].济南:山东科技出版社,1996.

[3]国家中药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:186-189.

[4]陈建鸿.中药内服配合手法治疗椎动脉型颈椎病疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志,2003,11(06):13.

[5]柳登顺,张剑赤.实用颈腰肢痛诊疗手册[M].郑州:河南科学技术出版社,2006.

[6]马明,周卫.寰枢段因素致颈性眩晕的研究进展[J].中国骨伤科杂志,2004,17(5):314-316.

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