互动式教学法与主讲式教学法在《心电图》教学中的应用及效果探讨

王无锡，孙萍，王鹏

南通大学附属医院，江苏南通226002

诊断学基础是医学专业必修课，是从基础走向临床的桥梁。诊断学的《心电图》部分，教学内容多、知识抽象［1］，用传统的主讲式教学方法，不易被学生理解接受，造成其学习主动性欠佳，不利于分析问题、解决问题能力的提高。因此，我们在《心电图》教学中采用互动式教学模式，充分调动学生学习的积极性，提高其学习兴趣以及分析问题、解决问题的能力，取得了较好的效果。

1 互动式教学的内涵

互动式教学是教学过程中教与学双方交流、沟通、协商、探讨，在彼此平等、彼此倾听、彼此接纳、彼此坦诚的基础上，通过理性说服甚至辩论，达到不同观点碰撞交融，激发教学双方的主动性，拓展创造性思维，以达到提高教学效果的一种方式。其课堂形式灵活多样，不拘一格。每一次课就好比一台戏，学生充当学习主角，教师起引导作用［2］。这是一种平等、自由、和谐、开放式的教学，是培养学生创新精神和实践能力的一条途径，可充分体现以学生为主体的教学原则，弥补了主讲式教学模式的不足［3］。

2 互动教学模式和主讲教学模式的设计

选择临床专业12个班共486人，随机分组为“互动式”教学组243人和“主讲式”教学组243人。两组均由教学经验丰富，教学能力和责任心强的主任医师任教，两组学生的年龄、性别、生源无显著差异。

2．1 “互动式”教学组的教学流程

2．1．1 课前设计根据教学大纲，做好充分的课前准备，并制作多媒体课件。教案要求:①围绕教学目标，紧扣教材。从整体上体现教材知识结构和知识间的内在联系，使之条理化、系统化和整体化，使学生明确学习目标，最大限度地提高课堂教学效果;②有启发性。针对教材中的难点，教师应作适当的提示，配以一定量的问题，引导学生围绕教师所设计的问题自主学习，在解决问题的过程中培养学生的能力，激发学生的求知欲;③问题的设计有层次性、梯度性。问题要做到由表及里，层层深入，使学生能从教师设计的问题中学会自学，从而养成独立学习的习惯;④因材施教，满足不同学习水平学生的需求。

2．1．2 课堂实施课堂分为理论课和实习课。理论课时间短，教授的内容多。因此，教师在授课的过程中，适时地就某个知识点和学生互动，提出问题，让学生思考讨论，并让学生尝试性地进行分析和小结，提高学生的注意力和学习兴趣。例如:在讲到心房肥大的时候，左右心房肥大在心电图上的表现是不一样的，右心房肥大表现为P波电压的增高，而左心房肥大则表现为P波时限的增宽。学生们在上课的时候可能不理解为什么左右心房肥大会表现得不同，这时候教师就可以引导学生用他们高中时期学过的向量概念来理解，让他们进行讨论和分析，用学生熟悉的知识来理解和掌握新的知识。教师不但自己要善于提出启发性问题，也要鼓励学生质疑问题。比如:教师在总结知识点的时候，会有意识地漏掉一两个关键字。如:在总结房颤的时候故意把心房率350-600次/分说成心率350-600次/分，这时候就会有学生发现问题，并提出问题。如此一来，学生对房颤这一知识点的印象会更加深刻。实习课上时间相对比较充裕，互动的模式可以充分的展开。我们给学生营造一种轻松活跃的气氛，不再是教师站在高高的讲台上，学生坐在下面。而是教师和学生都围着桌子坐成一圈。教师由传统的主角变为配角，提供引导与支持。学生自己当小教师，进行学习和讨论。教师作引导并参与其中。对于学习较好的个人予以及时的肯定和赞许;对反应较慢、学习能力略差的学生给予鼓励，使每个学生都参与到讨论中来。我们通常会首先安排学生自己操作记录一份心电图，有些学生操作时电极没有放置好，在记录的图纸上就会出现肌颤波，这时候教师就会适时地提出问题，如:这是房颤的“f”波还是肌颤波?引导学生去思考，去鉴别。学生们就会马上把理论课上学到的知识用来分析，虽然“f”波和肌颤波有些相似，但房颤时R-R间期是绝对不匀齐的，而肌颤波是不会影响QRS波群的规律性。这样就可以鉴别究竟是肌颤波还是“f”波。再例如:一份急性下壁心肌梗塞的心电图，教师叙述心肌梗塞的临床症状后，对照图片，由学生们自己运用理论课的知识讨论这是心脏什么部位，哪个期的心肌梗死。在讨论的过程中，教师还可以一个病人的救治过程让学生去比较定位和定期哪个更重要?通过图片的学习和病例的分析，使学生思路清晰了很多，在掌握急性心肌梗塞的心电图特征的情况下，对心肌梗塞的定期和定位有了深刻的印象。师生之间，学生之间的互动使学生学会用理论知识与实践相结合去分析和解决问题。

2．2 “主讲式”教学组的教学流程

理论课前教师根据课程的内容进行充分准备，并将学生感觉难、不易理解的内容做重点讲解。课上除了按教学要求外，还配合多媒体课件进行授课，尽量将学习的内容按照书本内容讲细、讲透;用简单的语言将学生认为抽象、疑难的知识讲解清楚。实习课上，教师对学生技能操作的要求作详细说明，然后让学生自己操作记录，并做一份正常的心电图诊断报告。在阅读图片的环节，则由教师进行分析、解释、诊断，并总结每份心电图的诊断要点。不管是理论课还是实习课，学生只以一个听课者的身份出现。

3 互动式教学和主讲式教学的比较

互动式教学，首先要有一个宽松的氛围，教师应以一个交流沟通者出现在学生面前。用微笑给学生以鼓励，激发学生的潜能，培养学生健康的情感，使课堂的气氛融洽和谐，使质疑中的学生没有压力。通过授课及互动，培养学生的语言表达能力以及课堂应变能力，从而使学生的个性和才能得到最大发挥，调动了学生参与教学的积极性，体现其主体地位。使课堂的气氛既有秩序又不失活跃，使其融入到生动、形象的互动空间中，成为课堂的主角。当学生的思维被激发出来之后，可能会出现一些“乱”的场面，教师要及时进行掌控引导，有效干预，让学生按顺序进行［4］。在学习中学生的反应有快有慢，教师要鼓励思维慢的学生积极参与讨论，赞赏学习好的学生。通过互动，既培养了学生的学习兴趣和创新能力，又掌握了专业知识，并提高分析问题及解决问题的能力。互动式教学除了对学生有益，也有利于教师素质的提高。教师必须要有扎实的专业基础知识和技能，才能把教材理解透，讲透［5］。同时，教师还需要掌握丰富的心理学知识［6］，给学生营造良好的学习氛围，具有良好的组织教学活动的能力、语言表达能力和思想教育能力;同时通过和学生进行交流讨论，可以了解到其他学生的思维方法，拓宽思路，获得“1+1＞2”的效果［7］，使学生教师双“丰收”。

在主讲式教学过程中，“冷”、“静”是特点。在课堂上教师是主角。学生没有发言的机会，所以课堂的氛围沉闷，学生兴趣低下，注意力不集中，即时反应比较慢，分析问题、解决问题的能力较弱。创新精神不易被激发，教学的效果受到一定影响。

课后我们对学生进行了调查，结果显示，89%的学生喜欢互动式的教学模式。其中，有52%的学生表示喜欢这种教学模式，感觉很有新意，且学习效果好。为了准确比较这两组间的教学效果，我们采用同一试卷进行理论闭卷考试和操作读图考试。(其中读图是6幅图选5幅)。考试后我们把学生的理论考试成绩和操作读图成绩分别进行了比较:理论考试“互动组”和“主讲组”的均分分别是92．6和85．8，“互动组”比“主讲组”均分高出6．8分;操作读图考试“互动组”和“主讲组”的均分分别是91．2和78．6，“互动组”比“主讲”均分高出12．6分，而且“互动组”的学生大部分都把6幅图都读出来了。

将“互动式教学”引入《心电图》教学，能活跃课堂气氛和调节学生学习的积极性，适宜于医学职业教育，在教学中注重实践性、趣味性和培养实用型人才，有利于加强记忆，培养学生综合分析问题的能力，开启学生学习潜能。同时，能给教师更大的成就感，教学相长的的意义能够得以体现［8］。所以，我们在今后的教学中将继续沿用互动式的教学模式，并且根据实际情况不断地改进，使《心电图》教学质量不断得到提高。

［1］王无锡，丁卫泽，王鹏，等．心电图教学中多媒体技术的应用［J］．中国医学教育技术，2006，20(3):208

［2］杨和平，谢荣汉．互动式PBL教学在《神经病学》教学中的应用［J］．中国科技信息，2010，(6):222-224

［3］刘建春，高岚，梁锐，等．“以图为中心”的互动教学法在组织学实验教学中的应用［J］．中医教育，2008，27(6):38-40

［4］马小允，刘颖．互动教学浅议［J］．卫生职业教育，2008，26(14):29-30

［5］王慧，王丽，蒋雪瑞．互动式教学在《医学免疫学》教学中的应用［J］．齐齐哈尔医学院学报，2010，31(5):765-766

［6］魏芳，马焕云．互动教学之我见［J］．卫生职业教育，2007，25(9):59

［7］朱婷婷，聂亚平．网络环境下基于资源的自主学习案例分析—以“异常心电图的改变与诊断”为例［J］．中国医学教育技术，2011，25(5):514-516

［8］杨笑红．互动式教学模式在大学英语教学中的应用［J］．教育探索，2010，(9):53