PDCA循环在老年病科教学管理中的应用

2012-01-28杜文津陈晋文魏璇

中国医学教育技术 2012年1期

杜文津，陈晋文，魏璇

空军总医院干部病房神经科，北京100142

PDCA循环是一套广泛用于质量管理的标准化、科学化循环体系［1］。此体系于上个世纪70年代后期传入中国，开始应用于全面质量管理，后推广到各行各业的各项工作领域。同样，PDCA循环在教学领域的应用对于提高教学质量管理也起到了积极的促进作用［1-5］。

空军总医院干部病房承担老年病的日常诊疗和保健工作，分为呼吸、消化、心血管、神经及内分泌和代谢等不同专业，组成不同病区。虽然有一定的专业分工，但总体面对的均为具有多发系统性疾病的老年患者。加强学习、全面掌握老年医学专业知识、提高临床诊疗水平，是老年病科医师继续教育的重要目标之一。空军总医院老年病科在继续教育中，为提高教学质量，应用PDCA循环系统进行管理，收到了较好效果。

1 PDCA循环简介

PDCA循环是由美国著名统计质量管理专家爱德华·戴明提出的。它是一个从制定计划到实现计划、以达到质量提高为目的的循环过程，包括4个阶段［6］:①计划阶段。经过对现状的分析研究，找出存在的问题及影响质量的因素，确定目标和拟定相应的措施;②执行阶段。执行既定计划，并解决执行中出现的各种问题，保证计划的正常实施;③检查阶段。根据计划的要求，检查执行效果;④处理阶段。总结成功的经验和失败的教训，对成功的经验进行总结并形成标准、制度或规定，对遗留的问题重新进行计划、执行、检查、处理，转入下一循环加以解决。PDCA即是英语plan(计划)、do(执行)、check(检查)、action(处理)4个词的缩写。PDCA循环的运行表现为整个管理系统的各个层次、各个环节都在进行“计划-执行-检查-处理”4个阶段的循环，体现了系统运行的内在逻辑。其中“计划阶段”是确定目标、制订方案的过程，它是整个循环的起点和纲领;“执行阶段”是循环的主体，是整个循环成败的关键;“检查阶段”对整个循环过程起着引导和把关的作用;“处理阶段”则是一个循环的总结与反思的环节，并为下一个循环提供借鉴依据［1］。

2 PDCA循环在老年病科教学管理中的具体应用

2．1 计划阶段

2．1．1 现状调查，发现问题老年病的临床工作有其特殊而重要的要求，它所涉及的专业知识不仅仅局限于某一系统，具有疾病涉及范围广、病情复杂的突出特点。通过现状调查发现，在空军总医院老年病科医师中主要存在这样的问题:即除自身专业外，对其他老年病相关专业知识的学习及重视程度不够。以老年神经专业为例，出现这样的问题原因有多方面，例如:目前老年病科从事老年神经病的医师多为神经病学专业硕士、博士研究生或从普通神经内科调动过来的，既往学习及工作的专业性比较强，另外职称评定时仍要求这部分医师参加神经病学专业的考评，鉴于这样的学习工作背景和自身发展要求，这部分医师可能还要将更大的注意力和积极性投入到对神经病学专业的学习，客观上限制了医师对老年病专业知识全面性的追求;另外，空军总医院老年病科老年病各专业配置完善，如老年神经系统疾病患者遇到有心血管、呼吸、消化或内分泌等系统问题时，均可以通过科内请相关专业医师会诊的方式给予解决，主观上削弱了医师对老年病专业知识全面性的重视。在老年病其他专业均有同样的问题存在。

2．1．2 确定目标，制定措施为适应老年医学发展要求、全面提高老年病的临床诊治水平，要求医师在熟练掌握医学基础理论和相关专业知识的基础上，还能较全面地掌握其他老年病相关专业知识;熟练掌握老年常见病和多发病的诊治方法，对疑难、复杂、危重病例能准确判断并及时采取有效措施;注重知识积累和更新，不断拓宽知识面，及时了解学科现状，掌握学科发展动态。以上既定目标通过加强对医师继续教育的方式来实现。老年病科具体制定了如下措施:①成立教学小组。科主任任组长、各专业副主任任副组长，任命一位教学秘书负责全面组织协调，各副组长及其专业医师分别组成教学小组;②布置任务。各教学小组分别承担本专业知识授课及组织病例讨论的任务，通过小组内讨论，制定教学内容，副组长分配任务到小组各个成员，即每一名医师，医师分别负责准备某部分内容;③组织授课。在保证医疗工作的同时，固定教学时间，将各小组的教学内容综合起来制定课表，在全科由医师分别授课，其他医师除值班外均要求参加听课;④组织病例讨论。定期或不定期地组织病例讨论，将临床遇到的疑难、复杂病例在全科各专业授课时进行综合讨论分析、以获取最佳方案，或提供特色病例、与全科共同分享诊治经验及收获;⑤组织其他方式学习。例如:由主任医师或质量控制医师就病历书写中发现的问题进行总结和指导、聘请院外专家现场进行讲座等。

2．2 执行阶段

2．2．1 组内讨论，整合信息各教学小组接到任务后，围绕既定目标及临床工作的切实需要制定教学内容。以老年神经专业为例，我们初步选定老年常见的脑血管病、帕金森病、认知功能障碍、睡眠障碍等疾病或综合征为中心，设置了包括病理生理、解剖、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗等系列教学内容，课程安排由浅入深，并融入最新进展。例如:在老年脑血管病中，最基本的讲授各类型脑血管病的诊治，由此引出意识障碍的鉴别、眩晕的鉴别、头痛的鉴别等，这些都是在老年病各专业经常遇到的问题，治疗方面结合脑血管解剖讲授介入新进展，保健方面介绍最新的卒中二级预防指南［7］等。小组内讨论后确定课程题目，通过分工协作的方式具体分配给每一位医师进行准备。

2．2．2 收集资料，制作课件医师分别负责准备某部分内容，撰写课件稿本及制作多媒体课件。撰写稿本时，参考最新教材、专业书籍、文献资料及结合既往工作经验等备课，注重遵循循证医学原则［8］，必须保证教学内容的准确性和客观性，最后由该小组副组长组织小组成员共同审核并提出修改意见，进而补充完善。撰写稿本的过程也是医师主动学习的过程。接下来制作多媒体课件，也要求技术和策略［9-10］，可以将文字与图片、动画、音频、视频等方式充分结合起来，使教学内容更加形象、生动、直观，以吸引学生的注意力、提高学习兴趣。例如:讲授脑血管病时，可以展示头颅影像片，做定位诊断时以动画的方式表现感觉、运动传导通路的具体走行，播放颈部血管杂音的录音、脑血管造影的录像等。要求医师在日常临床工作中注意相关资料的积累，并能采取先进的教学方法。

2．2．3 课堂教学，教学互动空军总医院老年病科每周二下午固定2小时为教学时间，要求各专业医师除值班外均参加。授课时，主讲医师首先概要地介绍学习主题及所涉及的基本内容，然后通过多媒体课件进行较为深入、系统的阐述和分析。围绕主体，主讲医师与参与医师进行讨论与交流，鼓励参与医师提问、主讲医师答疑，专业副主任给予适当补充和总结。若为组织病例讨论，则提前将病例总结好并提出具体问题，发放至各位医师。讨论时鼓励医师提出自己的观点和意见，大家共同探讨问题、分析问题和解决问题。在课堂充分体现了教与学的互动。

2．3 检查阶段

2．3．1 对教学医师的检查主要目的是检查作为教师的医师教学内容设置和教学方法应用效果。医师对自己所负责的教学工作、承担的教学内容，进行自我检查和评价。每个教学小组对组员在团队分工中所承担的工作及团队协作方面进行检查和评价。科室在医师自我检查和小组检查的基础上，对他们的工作进行总结性点评，肯定工作亮点，同时也指出需要改进的地方。由全体医师参与，共同评选优秀课件。

2．3．2 对学习医师的检查主要目的是检查作为学生的医师对教学内容的掌握情况，是否达到教学目标要求。对大部分参与听课的医师而言，这是对专业以外的其他老年病相关专业知识的学习。可以在临床工作中遇到实际问题时考察医师运用学习知识解决问题的能力。

2．4 处理阶段

根据检查结果进行认真分析处理。对教学过程中成功的经验进行总结;对存在的问题进一步研究，制定新的实施计划。把成功的经验和存在的不足作为下一轮教学的动力和改进的依据。医师可以写出教学及学习体会，以供今后参考，从而不断提高教学质量。

3 PDCA循环应用体会

3．1 突出教学目标

应用PDCA循环指导教学，最突出的特点就是在整个教学活动中，从计划、执行、检查到处理的每一阶段都是紧密围绕教学目标进行。不仅医师的教学活动严格按照教学目标进行调控，同时医师的学习过程也是严格按照教学目标进行实施，最终确保了教学目标的实现。

3．2 规范教学管理

应用PDCA循环管理教学，在教学过程中每一环节均严格按照计划、执行、检查、处理4个阶段进行，使教学工作更加规范化、科学化、模式化。摒弃了传统的经验式管理或家长式管理，减少了教学的随意性和盲目性。

3．3 优化教学实践

应用PDCA循环教学的关键是运用多种教学方法、完善教学内容，以提高教学质量。为达到预期的教学效果，需要医师设计并实施先进的教学方法、不断完善教学内容、及时总结经验教训，优化教学实践的过程。

3．4 强化学习意识

PDCA循环中处处可见医师的学习活动。在收集资料、制作课件的过程中主讲医师主动学习自身专业知识，在课堂教学、教学互动过程中听课医师学习老年病其他相关专业知识。整个教学过程中，医师既是教师，又是学生，不仅要积极参加教学内容的设置、讲授或学习、讨论，还要参与教学方案的设计、教学方法的评估等，真正成为教学活动的主体，强化了学习意识，激发了学习积极性。