普通膀胱镜钬激光碎石治疗膀胱结石临床分析

舒 辉 叶 昶



普通膀胱镜钬激光碎石治疗膀胱结石临床分析

舒 辉 叶 昶

（湖北孝感市中心医院泌尿外科，孝感 432000）

普通膀胱镜钬激光碎石治疗膀胱结石的治疗效果。采用日本22 F Olym-pus700膀胱镜。国产30W钬激光机及液压灌注。本组20例一次碎石成功，无结石残留。碎石30～60min，平均45min。碎石过程中及术后无大出血、膀胱穿孔、黏膜损伤等并发症。拔除尿管后均能自主通畅排尿。普通膀胱镜结合钬激光碎石治疗膀胱结石成功率及结石排净率高，其对组织损伤小、手术并发症少，患者恢复快、住院时间短、费用少。

普通膀胱镜；钬激光光纤；碎石；膀胱结石

2008年3月至2011年10月本院采用普通膀胱镜，在单通道内置入钬激光光纤，在显示器直视下碎石治疗膀胱结石20例。效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组20例，男19例，女1例；年龄40～76岁，平均56岁。病程2个月至1年。临床表现：均有尿频、尿急、尿痛，偶有肉眼血尿。全部病例均行B超及膀胱区X线平片确诊，其中19例为阳性结石，1例阴性。经CT检查后确诊。结石直径平均为1.0～2.0cm。5例膀胱结石合并前列腺增生。20例病人尿道可顺利通过F22尿道探子，术前检查肝、肾功能、心电图、X线胸片等检查正常，2例有糖尿病史。5例患有前列腺增生。

1.2 治疗方法 采用日本22 F Olym—pus700膀胱镜。国产30W钬激光机及液压灌注。采用硬膜外腔麻醉，患者取截石位。在直视下经尿道插入膀胱镜入膀胱。行膀胱镜检，观察尿道及膀胱有无异常病变。无明显病变后找到结石。调整钬激光能量，置入钬激光光纤直抵结石表面，从结石边缘进行碎石，直视下用钬激光将结石击碎为直径2.0mm以下。退出膀胱镜镜头和钬激光光纤后，Elik冲洗器将已破碎的结石冲出膀胱外。如此反复对余下的结石继续击碎。术后留置16F双腔导尿管，进镜时如尿道有损伤时留置22F三腔气囊导尿管预防尿道狭窄。术后予膀胱冲洗，抗炎治疗。3～5日拔除尿管，如有尿道损伤则7～12日拔除。

2 结果

本组20例一次碎石成功，无结石残留。碎石30～60min，平均45min。碎石过程中及术后无大出血、膀胱穿孔、黏膜损伤等并发症。拔除尿管后均能自主通畅排尿。

3 讨论

膀胱结石是泌尿系统最常见的疾病之一。膀胱结石既往多采用经尿道机械碎石和耻骨上膀胱切开取石术治疗，具有损伤大、痛苦大、费用高、并发症多、住院天数多等缺点。近年来，随着腔内泌尿外科学的发展，钬激光碎石治疗膀胱结石得到应用，笔者曾采用输尿管硬镜钬激光碎石，其缺点主要有：①输尿管镜体较长，操作不灵活。②输尿管镜视野小，碎石时结石在膀胱内滑动，浪费手术时间。③输尿管镜进水速度较慢，不易保持视野清晰。④碎石后需更换膀胱镜鞘后才可冲洗取石。⑤碎较大结石时，时间较长，容易损伤镜面，减少输尿管镜使用寿命。本组经尿道普通膀胱镜20例，优点在于观察视野大，冲洗液进出通畅。保证了视野的清晰，旋转摄像头的角度可观察膀胱各部位结石。碎石从结石边缘开始，呈“虫噬”法碎石[1]，即光导纤维的顶端应抵住结石的侧面，通过碎石在边缘表面产生一个腔隙，而后反复移动光纤顶端进行碎石，将腔隙扩大。碎石过程中应尽可能用低频率碎石，因频率增大时影响手术视野的能见度，易使结石移位[2]，本组20例患者采用普通膀胱镜，利用膀胱镜钬激光进行碎石，全部成功，效果满意。当患者合并急性尿路感染、膀胱壁多发性肿瘤、膀胱憩室、膀胱直肠瘘、膀胱阴道瘘等病变者不宜采用此法。在碎石前对膀胱内有严重感染者应先抗感染及冲洗治疗，待感染控制后再行碎石。避免因感染时操作而引起感染扩散和出血。对于直径4.0cm的膀胱结石主张以开放手术为宜，否则在碎石或碎石后容易引起膀胱黏膜的广泛性水肿，甚至引发膀胱出血。同时碎石时间过长，仪器设备过热增加损耗，更易造成镜面磨损。笔者认为，膀胱结石的治疗遵循两个原则：一是取出结石；二是纠正形成结石的原因。尿道结石、膀胱结石在碎石的同时，一定要尽可能同时解除引起结石的原因，避免结石再发。膀胱结石最常见的病因是膀胱出口梗阻，在前列腺增生患者中的膀胱结石发生率为10%。此类患者的治疗需要同时解决膀胱结石和出口梗阻。本组5例前列腺增生患者，碎石后再行TURP术，解决了引起膀胱结石原因。

钬激光是目前外科领域中最新的高能脉冲式固体手术激光，能粉碎任何成分的坚硬结石，具有极佳的切割、汽化和凝固止血功能[3]。普通膀胱镜结合钬激光碎石治疗膀胱结石成功率及结石排净率高，其对组织损伤小、手术并发症少，患者恢复快、住院时间短、费用少。因此是一种高效、安全的微创治疗方法，值得临床推广。

[1] 徐庆康,马吉泉,姚年根.钬激光治疗输尿管结石48例[J].中国微创外科杂志,2002,2(3):180-181.

[2] Kuo RL, Aslan P,. Impact of holmium laser settings and fiber diameter on stone fragmentation and endoscope[J]. J Endouroi,1998,12(6):523-527.

[3] Razzvi HA, Denstedt JD Chun SS,. Intracorporeal Iithotripsy with the holmium: YAG laser[J].J Urol,1966,156(3):912-914.

2012-02-14

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.024

1672-2779（2012）-07-0038-01

（本文校对：苏玲）