乳糜胸诊断及治疗分析

陈宇宁 吴祖培

乳糜胸诊断及治疗分析

陈宇宁 吴祖培

目的探讨胸部手术后患者出现乳糜胸的临床诊断与治疗原则。方法对我院自2007年11月至2011年11月以来，于我科治疗的20例患者临床资料进行回顾性分析。患者于手术后出现乳糜胸，将其依据患者具体情况与治疗方法分为观察组与对照组，观察组10例应用手术治疗，对照组10例进行保守治疗。结果对照组有7例治愈（70.0%），3例无效；观察组有9例治愈（90.0%），1例无效。观察组疗效较对照组其差异呈显著性（P＜0.05）。结论对乳糜胸患者予以手术治疗能够改善其救治质量，效果显著，应予推广。

乳糜胸；胸部手术

目前， 乳糜胸为心胸外科于胸部手术之后比较严重的临床并发症，而且主要原因系胸导管以及其分支出现损伤，引起液体外泄，并在胸腔内进行聚集，从而形成[1-2]。而乳糜胸往往于临床上并不多见，一旦发生，在未能及时进行诊治的情况下，往往导致患者死亡，所以应予以高度重视[3-4]。本文对我院自2007年11月至2011年11月以来，于我科治疗的20例患者临床资料进行回顾性分析。旨在探讨胸部手术后患者出现乳糜胸的临床诊断与治疗原则。报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

我院自2007年11月至2011年11月以来，于我科治疗的20例患者，其中男性15例，女性5例。患者年龄最大为65岁，最小为38岁，平均年龄为45.5岁。12例为主动脉弓上的吻合术后，5例为弓下的吻合术后，3例为颈部吻合术后；乳糜胸出现部位：5例为右侧，2例为双侧，12例为左侧；同手术面在同一部位的18例；术后出现乳糜胸的时间分别为：5例＜3d，10例在4～10d，5例＞10d。将其依据患者具体情况与治疗方法分为观察组与对照组，观察组10例应用手术治疗，对照组10例进行保守治疗。

1.2临床表现

患者均出现胸闷、气短，行X线检查提示，其胸腔内出现积液，并且为局部出现包裹性积液，而对其患侧下胸部叩诊提示，多数患者的胸腔内部能够出现低沉音，并且呼吸音也减低。实施引流术后，患者胸内的引流量约为 200～2400ml/d，平均为850ml/d。而引流液的颜色可从淡红色逐渐变为淡黄色，实施乳糜检验提示，均为阳性；实施细菌培养提示，均为阴性。

1.3方法

1.3.1对照组

患者乳糜瘘的引流量可谓100～450mL/d，且病情较轻，往往进展缓慢，患者情况能够有所好转，并且乳糜瘘的引流量也渐渐减少，遂予以保守治疗。其方法是在早期对患处进行引流后，解除呼吸症状，能够恢复其肺腑能力；如果胸内存在少量积液，则可予以胸腔的多次穿刺，从而减少积液；如胸腔内的积液较多，则可进行闭式引流，还可以配合使用粘连剂。

1.3.2观察组

对患者予以保守治疗后，均未见明显的改善，并且引流量持续＞900mL/d；而对于胸部手术后的患者，需注意其胸导管损伤。如已出现乳糜胸患者则可于原切口位置进入，以避免增加其新创伤面。待吸净其胸腔内积液之后再予以仔细检查，直至胸导管的瘘口再予以结扎以及双重结扎，如需防止术中出现意外情况，则可于瘘口处给予进一步结扎。

2 结果

对照组有7例治愈（70.0%），3例无效；观察组有9例治愈（90.0%），1例无效。观察组疗效较对照组其差异呈显著性（P＜0.05）。

3 讨论

由于乳糜胸最主要的病因系患者胸部手术之后，导致胸导管出现损伤，引起淋巴液溢集胸腔所致。临床有文献报道，对乳糜胸患者进行保守治疗具有一定的弊端，例如救治时间长、危险性大、费用高等。但从预防学角度考虑，在对经胸部手术的患者进行结扎可有效的减少乳糜胸的发生率[5]。随着科技的发展，近些年来出现电视胸透技术，具有创伤小、易掌握等特点，成为治疗术后乳糜胸的又一新手段。其次，在临床治疗中通过了解患者的心理状态，消除患者不良心理反应，使其积极配合治疗，取得良好的效果。最后，全面提高临床护理人员的人文素质也是临床医护人员的首要职责，一旦发现问题要及时解决。综上所述，对乳糜胸患者予以手术治疗能够改善其救治质量，效果显著，应予推广。

[1]张智,张在空.15例食管癌术后乳糜胸患者的诊断和治疗分析[J].第三军医大学学报,2009,31(2):181-182.

[2]张全进,周谦让,杭红亮,等.肺癌根治术并发乳糜胸11例治疗分析[J].蚌埠医学院学报,2006,31(6):635-636.

[3]朱华青.胸部手术乳糜胸 30例诊断及治疗分析[J].亚太传统医药,2011,07(11):122-123.

[4]袁宁,张劲,施子夏,等.11例食管癌术后并发乳糜胸的诊治和预防[J].重庆医学,2009,38(23):2991-2993.

[5]王文胜,马德茂,李哲,等.乳糜胸 27例诊断治疗体会[J].陕西医学杂志,2009,38(6):687-689.

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