综合疗法治疗带状疱疹后神经痛临床探讨

谭淑彦

综合疗法治疗带状疱疹后神经痛临床探讨

谭淑彦

目的观察甲钴胺、维生素B1、阿昔洛韦、加巴喷丁联合卡马西平对带状疱疹后神经痛的临床疗效。方法60例带状疱疹后神经痛患者分为两组，均正规神经营养、抗病毒及对症治疗，治疗组30例应用加巴喷丁(GBP)治疗，对照组30例应用卡马西平(CBZ)治疗，于治疗1、2、4周进行视觉模拟评分(VAS)。结果加巴喷丁组在治疗后VAS明显低于卡马西平组(P＜0.05)。结论加巴喷丁对带状疱疹后神经痛疗效优于卡马西平。

甲钴胺；维生素B1；阿昔洛韦；加巴喷丁；卡马西平；带状疱疹后神经痛

我科于2009年2月～2012年2月，运用加巴喷丁联合卡马西平治疗带状疱疹后神经痛，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

对在我院治疗且门诊随访观察2个月以上的60例慢性带状疱疹后神经痛患者进行对比观察。累及肋间神经32例，三叉神经16例，面神经4例，枕大神经4例，臂丛神经2例，股神经2例。男32例，女28例，平均年龄(56.17±11.8)岁。所有患者均经过 3周以上正规神经营养、抗病毒及对症治疗：甲钴胺500μg肌内注射，1次/d，维生素B1100mg肌内注射，1次/d，阿昔洛韦0.5g静滴，3次/d；之后继续给予神经营养药物治疗：甲钴胺500μg口服，3次/d，维生素B120mg口服，3次/d。将60例患者随机分为治疗组和对照组各30例，分别接受添加加巴喷丁(治疗组)和添加卡马西平治疗(对照组)。治疗组男18例，女12例，平均年龄(54.17±15.32)岁；对照组男16例，女14例，平均年龄(56.28±13.19)岁。两组间年龄、性别差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2治疗方法

对照组(CBZ组)采用卡马西平100mg，3次/d，治疗组(GBP组)运用加巴喷丁胶囊(迭力，徐州恩华制药有限公司产品，规格为100mg/粒)。首量从低剂量开始，参考Rowbotham投药方法，第1天开始口服剂量300mg/次，1次/d，第2天300mg/次，2次/d，第3天300mg/次，3次/d，以后可根据病情每间隔2～4d增加剂量300mg/d(最高用量为2400mg/d)，以疼痛明显缓解剂量为维持用药量。分别于治疗第1周、2周、4周进行视觉模拟评分(VAS)。

1.3不良反应

治疗期间治疗组的不良反应主要有头晕、嗜睡、腹痛，未行特殊处理，可自行消失。对照组不良反应主要有轻微头晕乏力、嗜睡、恶心。不良反应随治疗期的延长逐渐消失。两组均无因不良反应终止治疗病例。

1.4疗效评价

以治疗前和治疗后 VAS来反映疼痛强度的变化，治疗后VAS＜3分为显效，VAS4～6分为有效，VAS＞6分为无效。

1.5统计学分析

以SPSS13.0统计软件包，对所得计量资料采取单因素方差分析；计数资料进行卡方检验。

2 结果

两组服药后VAS均出现降低，但程度不同，且有剂量依赖性。GBP组中18例(60%)患者镇痛起效每日最低剂量为300mg；24例(80%)患者每日有效镇痛剂量为1800～2400mg，最高达3600mg。VAS下降最明显在服药后 1周内(P＜0.01)，且随剂量和疗程的延长，服药2周后，VAS下降仍然比较明显(P＜0.01)；但服药后2～4周，VAS趋于稳定，但与服药前相比，VAS仍然较低(P＜0.01)，平均疼痛分数减少4～5分，有效率达100%。CBZ组中18例患者日最低镇痛起效量也为 300mg，但每日有效镇痛剂量600～1200mg，VAS下降趋势与加巴喷丁组相似。而加巴喷丁组治疗后不同时间点的VAS明显低于卡马西平组(P＜0.05)。

3 讨论

研究表明，口服GBP和CBZ后VAS均出现降低，但程度不同，并且具有剂量依赖性。VAS下降最明显在服药后1周内，在服药2周时，与服药1周时相比，VAS仍然下降比较明显，但服药后2周至观察期末，VAS则趋于稳定，2组的变化趋势类似。但观察显示GBP组的镇痛效果要显著优于CBZ组。已有文献显示，当GBP剂量达到3.6g/d时，可对多种神经性疼痛状态有效。必须指出，是否达到最终剂量取决于是否完全缓解患者疼痛，是否产生很难立即处理的难以忍受的不良反应。

带状疱疹属于 DNA病毒组的水痘带状疱疹病毒，在婴幼儿期初次侵犯宿主，潜伏于脊神经后根或脑神经元，遇机体免疫力下降而导致的以受累神经分布区域剧痛及相应皮肤区疱疹为特征的病毒感染性疾病。本病有自限性，病程一般为2～3周，水痘可自行干涸、结痂，可自愈。带状疱疹后神经痛(PHN)是指急性HZ愈合自然病程结束后，仍存在后遗性皮肤疼痛。HZ神经痛及PNH，尤其后者，疼痛程度剧烈，严重影响患者生活。

加巴喷丁[(氨甲基)环己烷乙酸]是新型抗药，FDA批准加巴喷丁作为癫治疗的辅助药物，随后研究发现，该药在治疗慢性疼痛综合征方面有独特作用。对PHN患者的异常性痛、烧灼样痛有显著缓解作用，疗效优于抗抑郁药和其他抗癫药，并被推荐为治疗PHN的首选药物。加巴喷丁和卡马西平一样被应用于三叉神经痛的治疗并有良效。加巴喷丁的作用机制未完全阐明，可能存在多种作用：①NM2DA受体拮抗作用；②中枢神经系统钙通道的拮抗作用和对外周神经的抑制作用；③对GABA介导传入通路的抑制(这样减少了兴奋性传入信号)，引起对中枢神经系统的作用(有效作用在脊髓和大脑水平)；④可增加GABA的合成，减少GABA的降解。但更多的证据倾向于对NMDA受体和钙通道拮抗两种机制。其不良反应有嗜睡、眩晕，但患者耐受性好，明显优于其他抗惊厥剂。加巴喷丁与其他抗癫药不同，不会诱导或抑制肝微粒体酶，与其他药物无临床相关的相互作用，不经肝代谢，无诱导或抑制肝微粒体酶作用及蛋白结合力低，临床应用患者顺应性好。另据文献报道，这些症状反应较轻微，时间短，症状随治疗时间逐渐减轻，与服药剂量无明显相关性。很少有皮肤过敏反应的报道，也无引起实验室检查如血液学或肝、肾、胰腺功能异常的报道。显示GBP的不良反应较少，更适用于老年以及体质虚弱患者。口服加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛，效果确切，见效快，稳定性和连续性较好，患者易于耐受，且不良反应发生率低，有利于缓解PHN患者的疼痛。

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