速效救心丸联合京万红治疗糖尿病足54例护理体会

乔 莉 司国英

（河北省围场县医院，围场068450）

糖尿病足是糖尿病的并发症之一，它是下肢神经异常和下肢远端，外周病变相关的足部感染溃疡和或深层组织的破坏［1］，其致残率及致死率较高。近年来我院用速效救心丸联合京万红治疗护理该病54例，取得很好效果，现将体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组54例患者均为2008年1月至

2011年12月我院门诊或病房就诊的糖尿病足患者，所有病例均符合 《糖尿病足 （肢端坏疽）检查方法及判断标准 （草案）》［2］。54例随机分为对照组和治疗组。对照组27例，男21例，女6例，年龄43～68岁，糖尿病病程7～15年，入院时血糖波动在8.7～21.4mmol／L之间，糖尿病足按照wgner分级方法。0级1例，2级7例，3级8例，4级4例，5级3例，糖尿病病程16天～4个月。治疗组27例，其中男23例，女4例；年龄49～76岁；糖尿病足病程6～19年；入院时血糖波动在7.9～24.3mmol／L之间；糖尿病足按照wgner分级法，0级0例，1级3例，2级6例，3级9例，4级5例，5级4例，糖尿病足病程10～9月。两组病例性别，年龄，病程临床分级等比较，差异无显著性意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 全部病例均给予控制血糖，控制感染，营养神经，改善微循环等对症治疗，严格控制血糖，在医生的指导下均给予胰岛素降糖治疗，使空腹血糖控制在5.0～7.0mmol／L之间，餐后2h血糖控制在8～10mmol／L之间。对照组在此基础上，病灶局部给予双氧水及生理盐水冲洗创面，处理包扎，根据病情1～3天换药一次。治疗组用生理盐水清理创面，每次用速效救心丸6粒研碎与京万红软膏适量进行调和，涂于创面局部，然后以无菌敷料覆盖创面，消毒纱布包扎，每日换药一次，2组均21天为一疗程。

1.3 疗效判断标准 治愈：足部溃疡面完全愈合。好转足部溃疡面愈合生长达到原溃疡面1／2以上，无脓性分泌物或脓性分泌物明显减少，肉芽组织色红，表皮生长良好。有效：创面面积缩小1／4以上，脓性分泌物减少，肉芽组织色暗。无效：创面略有改善或无改善甚至加重者。

1.4 统计方法 采用spss系统软件包中t检验和校正χ2检验。

2 结果

对照组：治愈一例，好转8例，有效5例，无效或者加重13例，其中有3例发生坏疽，一例截肢，总有效率51.9%；治疗组：治愈9例，好转11例，有效3例，无效或加重4例，没有发生坏疽或截肢病例，总有效率82.5%。两组比较P＜0.05。两者差异有显著性意义。

3 护理体会

3.1 糖尿病足的病理基础是周围神经病变和血管病变，足部溃疡并感染加重了病变的发展，它是糖尿病患者最严重的血管并发症之一，严重患者可致残或引起死亡。目前约12%～25%的糖尿病患者在病情进展中可并发足部溃疡，而糖尿病患者全身代谢紊乱，营养不良，机体免疫功能下降，局部血液循环及神经营养障碍等多种因素可致局部感染，且常常经久不愈，难以愈合，严重者发生坏疽。目前非外伤性截肢中有大约50%是由于糖尿病足所致，如果对糖尿病足溃疡的临床特点能够充分认识，使早期的足部溃疡能够得到充分的治疗就可以达到挽救肢体，防止截肢的发生［3］，所以除治疗外护理尤为重要。

3.2 心理护理 针对患者情绪消沉，对生活丧失信心，并出现精神症状等情况，我们采用宣泄，疏导为主的心理护理原则。鼓励病人尽情发泄诉说；对性格固执、暴躁、独断，与人难以相处的我们应采用尊重、忍让、宽容的态度，经过一系列心理护理，患者和家属对我们护理工作表示理解，积极配合治疗和护理，为我们对照护理提供了条件，为糖尿病足早日康复，避免恶化，奠定了基础。

3.3 积极控制糖尿病 通过饮食控制和药物控制使全身代谢情况好转，有利于局部病情变化恢复，做好健康教育和自我检测。

3.4 改善局部血液循环 除常规护理外，做好足部保护，建立正确的坐、立、行姿势和正确使用手杖、轮椅，让局部有充分休息时间。采用多种方式，如适当步行，腿部活动，足部按摩，红外线照射足部等，以促进末梢血液循环。袜子应吸水性、透气性好，袜口不能太紧，应每天换洗保持清洁。鞋子应鞋尖宽大、大小合适、不能挤压足趾。足部皮肤有水泡或溃疡时必须及时治疗［4］。

3.5 足部护理 每天用温水 （38℃～40℃）洗脚20min，保持皮肤润滑，洗脚后检查足部趾间，如有皮肤裂伤、红肿、水泡、流液、变色、抓伤和摩擦伤口等应尽早和定期向医生报告，足冷时应穿袜子，不要用热水袋，取暖器及电热毯等，不要赤足走路，不要使用化学制剂，避免使用脚操作劳动工具及锻炼设备等。

3.6 换药时的护理 ①护士应以良好的技术，给病人以信任和安全感，换药时护士动作要轻、稳、准、尽量减少疼痛；严格无菌技术。②换药时要运用语言技术以实现感情沟通，因不良心态又会加重病情，所以在换药中要动之以情，晓之以理，尽可能为病人创造一个温暖和谐的治疗环境，使病人心情舒畅，配合治疗，为病人康复奠定良好的基础。

3.7 换药后的护理： ①创口护理：让病人注意保持创口清洁无菌，不得使用手及物品触及伤口。

②饮食护理：向病人及家属进行糖尿病饮食指导及宣教工作，证明饮食治疗的重要性，禁食糖类及含糖量高的食物，多食新鲜蔬菜，豆腐等含维生素高的食物。

③出院指导：教会病人尿糖烧法，结果判定，胰岛素注射法，低血糖处理方法等，病人必须携带糖尿病人卡片以防万一。

4 讨论

京万红由地榆、栀子、大黄、罂粟壳、当归、川芎、核仁、黄连、黄柏、木鳖子、血余炭、棕榈、半边莲、土鳖虫、穿山甲、冰片等30种中药组成。其中地榆、栀子、大黄、黄连、黄柏、具有清热、解毒、消失、止血、凉血的作用，由较强的杀菌能力，可有效控制压疮创面的感染，防止浓毒血症的发生；山甲可活血软坚散结，能改善局部组织的缺血缺氧状态；当归、红花具有补血、活血、止痛功效，并能促进创面肉芽生长加速创面愈合；山栀子性味苦寒，具有凉血解毒、消肿止痛和促进组织愈合的作用。速效救心丸的主要成分是川芎和冰片。川芎为血中气药，既能活血，又能行气。常于治疗和瘀气滞之病。冰片属芳香开窍类药物，辛香走窜，散郁通窍，行气止痛。现代研究认为冰片和川芎能有效增加组织细胞的渗透性，促进局部药物的吸收。速效救心丸和京万红合用可以止血止痛，止血而不留瘀，消肿升肌，壳改善循环和组织供养，从而达到促进组织修复的作用。笔者体会治疗糖尿病足，总有效率达到82.1%与传统方法对比，具有显著性差异且治疗组无一例发生坏疽截肢。笔者此法疗效确切价格低廉，使用方便，无明显副作用，值得临床使用。

［1］许樟荣，糖尿病足的病因及流行病学［J］.中国实用内科杂志，2007.27（T）：458.

［2］李仕明 .糖尿病足（肢端坏疽）检查方法及诊断标准（草察）［J］.中国糖尿病杂志，1996.4（2）：126.

［3］潘翠环，张慈凤 .综合物理治疗与康惠尔系列对难合性创面的临床观察［J］.广州学院学报2002.30（4）：67～68.

［4］沈玉红，王家琪 .糖尿病预防与护理保健［J］.中华现代护理学杂志，2007.19（4）：1759.