糖尿病酮症酸中毒病人的护理

2012-01-28丁霞

中国中医药现代远程教育 2012年12期

关键词：酮体酮症酸中毒

丁霞

（江苏省淮阴医院内分泌科，淮阴223300）

糖尿病酮症酸中毒病人的护理

丁霞

（江苏省淮阴医院内分泌科，淮阴223300）

在对糖尿病酮症酸中毒患者进行治疗和护理过程中，通过准确、及时、有效的补液、小剂量胰岛素的静脉输入和维持电解质平衡，迅速纠正酮症酸中毒。之后进行糖尿病健康知识宣教，通过有效的心理护理、饮食、运动指导、准确记录生命体征和液体出入量，让患者接受胰岛素的治疗，从而延缓并发症的发生，使血糖控制平稳，预防糖尿病酮症酸中毒的发生。

关格；糖尿病酮症酸中毒；护理

糖尿病酮症酸中毒（DKA)：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝脏经B氧化产生大量酮体（乙酰乙酸，B-羟丁酸和丙酮），血清酮体积聚超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高称为血症，尿酮体排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症。乙酰乙酸，B-羟丁酸均为较强的有机酸，大量消耗体内的储备碱，若代谢紊乱进一步加剧，血酮继续升高，超过机体的处理能力时，便发生代谢性酸中毒,临床上统称为糖尿病酮症酸中毒（DKA)[1]。临床表现糖尿病症状加重，烦渴多饮，明显多尿、极度疲乏、食欲减退、恶心、呕吐或伴头晕、头痛，少数病人伴腹痛。

1 资料与方法

1.1 一般资料我科从2010年1月1日至2011年12月31日，共收治28例糖尿病酮症酸中毒病人，均按标准诊断（高血糖，血糖＞13.9mmol/L，酮体：血酮定性强阳性，定量＞5mmol/L，酸中毒pH＜7.3[2]），其中男17例女11例，平均年龄41岁，平均住院日为12d，均尿酮体消失，血糖均控制在10mmol/L以下出院。

1.2 治疗方法小剂量胰岛素治疗：

第一阶段：患者确诊为酮症酸中毒后，血糖＞16.7mmol/L，开始静脉点滴生理盐水250ml加入胰岛素20U输液泵50～100ml/h，4h复查血糖，如血糖下降少于30%滴注前水平，可将胰岛素加量。如下降大于30%，则按原剂量滴注，直至血糖下降达13.9mmol/L转第二阶段。当血糖小于8.33mmol/L，应减量使用胰岛素。

第二阶段：患者血糖小于13.9mmol/L时，将生理盐水改为5%葡萄糖，普通胰岛素的用量则按葡萄糖与胰岛素之比2:1～4:1（即2g～4g糖给胰岛素1u）继续点滴，使血糖维持在11.1mmol/L左右，直至尿酮消失，在停止滴注治疗前1h，给予皮下注射普通胰岛素8u，以防血糖反跳。可过度平日皮下注射胰岛素治疗。

当pH＜7.1或co2cp＜8.98mmol/L、Hco3＜10mmol/L，补碱NaHco3100ml，不用乳酸钠。当pH为7.2或co2cp＞13.39mmol/L停止补碱[3]。

补液纠正电解质紊乱：记录出入液量，根据血压、心率、每小时尿量，血电解质情况而定，先快后慢，维持水电平衡，恢复正常细胞的代谢功能。

2 护理

2.1 心理护理护士应热情主动迎接新病人，用真诚、关爱的语言、丰富的医学护理知识与病人进行交流，讲解糖尿病酮症的产生的机制，治疗方案，疾病的转归，让酮症消失的病人现身说法，使他们消除紧张恐惧悲观的情绪，使他们树立信心，因疾病治疗期间，持续输液，生活护理需要得到支持，要与家属进行良好的沟通，以得到家人的支持和鼓励，使病人的归属感的到满足，积极配合治疗，尽快缓解病情。

2.2 补液护理使用外周静脉留置针给病人补液，避免钢针输液对病人穿刺肢体制动要求严格，而使病人的治疗依从性下降影响治疗。一般补液量4000～6000ml/日，根据医嘱调整输液速度，前4～6小时补全天的1/3～1/2，先快后慢，根据血糖监测的结果安排用糖水还是盐加胰岛素静脉滴注一般血糖＞13.9mmol/L用盐水加胰岛素，血糖11.1～13.9mmol/L之间用糖水加胰岛素。

2.3 病情观察经常巡视病房，安慰病人，倾听病人主诉观察有无恶心呕吐，及时给予对症处理；监测生命体征，正确的留取各种标本，血气分析、血糖、尿酮体、电解质等，准确记录出入液量。

2.4 饮食护理指导病人按糖尿病的饮食的碳水化合物55%、蛋白质18%、脂肪27，所产生的热量占总热量的比例，16.7、16.7、37.7分别以每克糖类、蛋白质和脂肪产生的产热量（kJ），来计算进食量[4]。血酮体未正常之前最好是进食半流质，鼓励患者每天饮水不得低于2500ml以上。

2.5 休息为病人提供安静、舒适、优雅的病室休息环境，出现酮症时就不在进行运动治疗，除了日常生活自理外，多卧床休息。

2.6 健康教育①生活规律，戒除不良嗜好，保持心情愉快，适量运动，劳逸结合。

②教育病人避免加重糖尿病的诱因，感染和胰岛素用量不足，（包括不适当的减量或停用胰岛素，对胰岛素的治疗依从性差）是常见的诱因，应当教会患者在出现应激和感染时如何控制糖尿病，并让病人理解频繁监测血糖、尿酮和体温，以及必要时监测血压、脉搏和体重的必要性。

③指导病人正确口服降糖药，如促进葡萄糖利用双胍类药物要餐时或餐后服用以减轻胃肠道反应；格列奈类药物要餐前半小时服用；抑制肠道葡萄糖吸收的糖苷酶抑制剂要随第一口饭嚼服。正确的注射胰岛素，根据胰岛素的不同剂型，严格遵医嘱执行，选择合适的注射部位，避免在硬结部位注射，影响胰岛素的吸收，从而导致血糖控制不好，另外白天也不要在运动部位频繁的腿部注射，睡前胰岛素可以在腿部注射，这样可以避免应胰岛素吸收过快而发生低血糖。用药的剂量不得随意增减或中断，用药的不规范是糖尿病酮症酸中毒的重要诱因。

④每日做好皮肤护理，穿棉质内衣，穿舒适的的鞋袜，避免盘腿坐姿或翘二两腿以免影响下肢血液供应和加重糖尿病的神经病变，洗脚时要测试好水温避免烫伤，不要泡脚时间长，洗完脚后用白色毛巾将脚擦干，尤其是脚趾间，检查有无脚癣或破损，以便早发现、早治疗，避免糖尿病足的发生，从而引起感染诱发酮症酸中毒。

⑤运动指导，在酮体消失，血糖控制在15mmol/L以下时，指导病人适当的下床活动，要适量、经常性和个性化，运动的项目要和患者的年龄、健康状况、社会、经济和文化背景相适应，即是运动的项目和运动量要个性化，每日运动不少于30min，做一些有氧运动，如散步、慢跑、快走、骑自行车、游泳等，尽可能不用汽车代步和乘电梯等。不仅有利于能量的利用控制体重，还能增加胰岛素的敏感性。

⑥教育糖尿病病人及家属知道低血糖的表现，如心慌、头昏、出汗，脸色苍白、饥饿、全身无力等，告知病人一旦发生低血糖反应，应立即进食含糖食物或饮料，如无效立即送医院急救，糖尿病病人外出应随身带识别卡和糖果，以便病人发生昏迷时，告知施救者救治方法和联系方式，能及时得到救治。

⑦做好糖尿病的自我监测，记糖尿病日记，定期复查血糖、尿糖、尿酮、糖化血红蛋白、生化和眼底检查，预防和减缓并发症的发生，提高生活质量。