《内经》理论指导临证验案三则

张大鹏

（广州医学院第一附属医院中医科，广州510000）

《内经》理论指导临证验案三则

张大鹏

（广州医学院第一附属医院中医科，广州510000）

《内经》是中医基础理论的源泉，本文通过三则典型案例，阐述了《内经》理论在临床中的指导意义。

《内经》；医案；临证

夫医之有《内经》也，犹水有源，木有根也。后世之医家遣方用药，无不以《内经》为纲。笔者临证数年，运用《内经》理论指导临床，屡获良效，兹举验案三则，与同道享之。

1 精瞑颠倒案

金某，男，50岁。2012年2月19日初诊：患者自述4年前无明显诱因出现日间怕冷，比常人多穿两件衣，神疲欲寐，而夜间发热烦躁不得眠，汗多，多饮多尿多食，大便干结难下，近一年来症状持续加重。刻下见其穿四五件衣仍觉怕冷，面色潮红，语声洪亮，身壮体实，舌质红苔黄腻，脉弦数。西医检查未见异常且疗效不佳，故遂来我中医科求进一步治疗。

按：夜间发热烦躁不得眠，白天怕冷欲寐，乃营卫失调之精瞑颠倒之证，《灵枢·营卫生会》云：“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”此言老壮不同气，老者昼不精，夜不瞑乃营卫之气不行其常道也。卫气剽悍滑疾，见开而出，若不循其道，则内开腠理，毛蒸理泄，则多汗、多尿，肠道津亏则大便干结难下。营卫之所行，皆从中、下二焦而来。故治疗当开通三焦之通道以调和营卫，营卫和则诸症自消，昼精夜瞑。先后以桂枝汤和达原饮化裁，予桂枝、白芍、知母、黄芩、槟榔、厚朴、黄芪、干姜、甘草。7剂，水煎服，1日1剂，早晚分服，并嘱其节饮食，胃肠通，三焦之气道则可通。患者先后服药28剂，期间症状逐渐减轻，现已痊愈，疗效颇佳。

2 元气暴脱案

何某，女，23岁。2012年4月11日初诊：平时喜欢听音乐，清明期间于长途车上戴耳机连续听音乐4小时后发现左耳耳鸣时作，似嗡嗡作响，渐而听力持续下降，伴有堵塞感。遂去耳鼻喉科检查示：双耳道通畅，鼓膜完整无充血，鼻咽未见著变；电测听右耳轻度神经性聋，左侧重度混合型聋。诊断为：①混合型聋（左重度）。②耳鸣。西医建议住院治疗，患者因工作需要，故先来我门诊寻求中医治疗。现症见面色无华，眼周浮肿发黑，神疲肢倦，心情焦虑，胃纳差，二便尚可，形体消瘦，舌淡苔少，脉沉细缓。

按：患者耳聋耳鸣，形体消瘦，面色无华，眼周浮肿发黑，乃肾虚精亏之状。《灵枢•决气》云：“精脱者，耳聋；脑髓消，耳数鸣。”耳为肾之官，耳病实为肾之病。且此患者形体消瘦，胃纳差，气血生化无源，后天之精无以成；又于清明期间长途跋涉，劳累过度，外邪乘虚而入，元气暴脱而致暴聋。故治疗当先补其元气以抗邪外出，拟全真一气汤加减：附子、白术、黄芪、桂枝、当归、山萸肉、石菖蒲、茯苓、甘草。7剂，水煎服，1日1剂，早晚分服。此方中附子、桂枝，温阳通经，固其正气；茯苓、白术燥湿健脾；山萸肉、石菖蒲补益肝肾，聪耳明目；当归补血活血；黄芪补气行血散瘀。诸药合用，共奏补肾益精之功。患者服药过程中出现左耳流脓，耳鸣、耳部堵塞感逐渐减轻的现象，提示病情好转，依原方加减继续治疗。同时嘱患者畅情志、慎起居、注意饮食、适当运动以增强体质。服21剂后耳鸣、耳堵塞感大为减轻，听力亦渐复，现仍在门诊调理，假以时日，良效可著。

3 小儿食积案

李某，男，4岁。2012年4月5日初诊：咳嗽咳痰十余天，痰多色白，无鼻塞流涕，口气重浊，面色无华，口唇发红，不思饮食，脘腹胀满，三日未行大便，小便尚可，夜寐欠安，平素体弱易感冒，舌质红苔厚，脉浮数。体查肺部听诊呼吸音粗，闻及少许干湿啰音。

按：《素问•咳论》篇第三十八条云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。指出咳嗽并非肺经病证所独有的症状。咳嗽之因，亦有“寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳”，此言内伤饮食生冷，邪气入于中焦，致脾失健运、胃肠积滞，遂循肺手太阴之经脉使肺失宣降，引起咳嗽的发生。临床上一部分易感儿属脾虚夹滞引起的“脾咳”，证见脘腹胀满、不思饮食、口中秽浊气味难闻，而后出现咳嗽发热等。故从脾胃立论，健脾强胃，祛除胃肠积滞，排出毒气，气血化源充足，则邪祛正复，肺道通利，更印证了治咳不必定用止咳药的理论。该患儿素体正气不足，反复感冒，此刻胃肠积滞，痰浊壅肺，予小青龙汤合导滞汤加减：麻黄、桂枝、细辛、半夏、茯苓、白术、附子、五味子、莱菔子、鸡内金、干姜、甘草。3剂，水煎服，1日1剂，早晚分服，并嘱其熬药可加几片生姜，避风寒，调饮食，不适随诊。服上药后，患儿呕吐2次，咳嗽咳痰明显减轻，大便通，量多色黑，但仍稍咳，少痰，面色无华，口唇发红，食纳欠佳。方予原方加减继续服用，后电话随访，患儿已痊愈。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.002

1672-2779（2012）-12-0004-01

：王治华

2012-04-12）