胸腔闭式引流术前术后的护理体会

2012-01-28徐红梅赵明慧王丽华

中国药物经济学 2012年3期

徐红梅赵明慧王丽华

胸腔闭式引流术前术后的护理体会

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胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法，在护理过程中对引流管的护理是重点内容。护理中加强对引流管的护理，强调“密闭、无菌、通畅、固定”的原则。对患者进行细致的观察护理，确保胸腔闭式引流的安全、有效，使患者顺利康复。

胸腔手术；胸腔闭式引流；护理

胸腔手术后，除少数胸壁手术外，均需安置胸腔闭式引流管，以起到引流胸腔内的气体、液体，促进肺膨胀，预防胸腔感染，重建负压[1]，同时通过观察引流的性状和水柱波动的情况，发现某些异常的病情变化，协助医生正确诊断，及时处理，因此开胸手术后胸腔闭式引流的护理方法尤为重要。

1 术前护理

1.1 心理护理

术前向患者解释病情，介绍胸腔闭式引流术的意义和目的，消除患者的恐惧，以良好的心态接受手术。尤其是气胸患者常伴有胸闷、呼吸困难而感到紧张害怕，担心预后，常有恐惧心理。护士要守护在患者身边及时安抚患者不要恐慌，指导患者体位，配合进行穿刺手术，可及时给予吸氧并配合医生进行胸腔闭式引流术，逐渐缓解其紧张的心理。

1.2 呼吸功能的锻炼

嘱患者禁烟，改善供氧，提高分泌物的消除能力。方法：患者取站或坐位，一手放胸前，另一手放腹部，先缩唇，腹内收，胸前倾，由口出气，然后用鼻呼气，尽量挺腹，胸部不动，呼与吸之比2:1或3:1。7～8次/分或10～20次/分。

1.3 有效咳嗽训练

深呼吸，以腹式呼吸为基础，深吸气后呼气时咳嗽，反复进行。

2 术后护理

2.1 心理护理

患者返回病房并不意味着心理护理的结束[2]，护理人员要主动与患者交谈，满足患者的合理要求，同时进行心理卫生宣传教育，消除患者紧张忧郁状态。

2.2 合理吸氧

气胸由于肺大疱的形成，呼吸面积缩小，呼吸状态发生变化导致呼吸浅快，此时给予低流量吸氧（1～2L/min）防止过度换气发生呼吸性碱中毒。开胸手术后的患者，伴有呼吸困难、年老体弱合并心肺疾患的给予重症护理，密切观察病情，心电监护，动态监测动脉血氧饱和度来调节氧流量而达到合理吸氧[3]。

2.3 呼吸道的管理

术后给予半卧位，指导患者深呼吸，进行有效咳嗽咳痰。痰多时给予雾化吸入。

2.4 胸腔闭式引流的护理

2.4.1 保持引流管通畅

每日更换引流瓶1～2次（根据引流液情况而定），并观察负压的大小和波动，了解肺膨胀的情况。如引流瓶内有大量泡沫存在，可加入数滴95%的酒精，以降低泡沫的表面张力，消除泡沫，保证引流通畅。手术后要经常挤压排液管来保持引流管畅通，一般情况下，每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法：①护士站在患者术侧，双手握住排液管距插管处10～15cm。挤压时两手前后相接，后面的手用力压住引流管，使引流管牵拉闭塞，用前面手的指腹用力、快速挤压引流管，频率要快，使气流反复冲击引流管口，然后双手松开，由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出，反复操作。②采用止血钳辅助挤压。先用止血钳夹住排液管下端，随后两手同时挤压引流管，最后打开止血钳。如果患者发生活动性内出血，应不停地挤压引流管，防止血凝块形成而堵塞管口。

2.4.2 保持引流管密闭

每次换引流瓶时，要盖紧瓶盖，各部衔接要紧密，连接引流管的管头要在液面下2～4cm，以免空气进入胸膜腔。引流管长短要适宜，以不影响患者的活动为宜[5]，一般为60～70cm，过长不易引流，过短易滑脱。水封瓶内装无菌盐水500ml，液面低于引流管的胸腔出口处60～70cm，以防液体倒流进胸膜腔[4]。

2.4.3 保持引流管的无菌

2.4.4 观察引流液情况并记录

经常巡视病房，观察引流情况，如瓶内液面是否有气体逸出或玻璃管内液面是否上下波动，引流管是否扭转、被压等，注意保持引流管通畅。引流出液体时，注意观察液体的性质、量、颜色，并做记录。若引流量每小时超过100ml，要及时报告医生。术后并发症除胸腔内出血外，还可能出现乳糜胸。观察胸内负压，随时观察水封管中液面的波动情况是引流管护理中不可忽视的内容之一。

2.4.5 保持引流管妥善固定

患者均采取半卧位有利于引流呼吸，用龙胆紫棉签在引流管上作标记，便于观察引流管是否有脱出。引流管用别针固定防止引流管受压、扭曲。引流瓶要固定好，防止空气反流，瓶口低于患者胸部水平40～60cm。责任护士要指导患者翻身时保护引流管，并嘱患者在下蹲时，将引流管夹闭，防止气体回流。

2.5 拔管后的观察护理

拔管后24h内观察患者呼吸情况，局部无渗液、渗血、皮下气肿等。