浅谈充血性心力衰竭的临床病例分析

彭凤杰

1 心力衰竭

充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)又称泵衰竭，通常是指心肌收缩功能明显减退，使心排血量降低，伴有左心室舒张末压增高，临床上引起肺淤血和周围循环灌注不足的表现，以及两者不同程度的合并存在。充血性心力衰竭是在有适量静脉血回流的情况下，由于心脏收缩和(或)舒张功能障碍，心排血量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态，临床上以心排血量不足，组织的血液灌注减少以及肺循环或体循环静脉系统淤血为特征它是一种临床综合征。

2 临床资料分析

2.1 入选的对象和条件

对象为本院住院的患者，出院诊断为CHF的患者为2008年1月～2010年12月31日收治，入院时间为2003年1月～2005年12月31日，其中男性占48例，女性占40例，年龄在30～70岁之间，平均年龄50.1±6.5岁。

2.2 调查项目和方法

一般来说，病程是指初次发病至本次就诊时间，给患者设计调查表，然后将调查汇总的CHF患者根据出院的时间分组，2003年1月1日～2005年12月31日为A组，2008年1月1日～～2010年12月31日为B组。

3 充血性心力衰竭的发病原因

3.1 充血性心力衰竭的常见原因是伴随泵血功能障碍的心脏疾病。最常见的原因是导致心肌供血下降的严重的冠状动脉疾病。如果病人已经患有心脏病，则失去正常功能的疤痕组织将进一步引起其心脏泵血功能的下降。先天缺陷或风湿热引起的心脏瓣膜狭窄或关闭不全也会引起心脏衰竭

3.2 心肌疾病、药物（如酒精滥用）、病毒感染、心肌铁或淀粉样蛋白沉积。心律不齐（心脏正常节律被打乱）也会引起心衰。

3.3 心脏舒张功能不良也会引起心衰。这种类型的心衰叫做舒张功能障碍，常见于老年患者及高血压患者。

3.4 心室前负荷和心室后负荷过重，原因很多例如：心内或大血管内分流性疾病，如房室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、动静脉瘘等。肺动脉高压，体循环高压(原发性和继发性高血压)，左、右心室流出道狭窄以及主、肺动脉口狭窄等。

3.5 高动力循环状态：包括甲状腺功能亢进、贫血、维生素B1缺乏、体循环动静脉瘘等。

4 充血性心力衰竭的预防方案

4.1 休息和限制活动：休息是减轻心脏负荷和能量消耗的重要措施之一，但休息的程度应视心衰轻重而定。心功能轻度降低者，可允许做一些轻度活动或从事一些轻便工作；反之，若心功能不全属于Ⅲ～Ⅳ级者，则应限制活动，甚至卧床休息急性左心衰宜采取半坐卧位.

4.2 预防感冒，患者应少去人群密集之处。患者若发生呼吸道感染，则非常容易使病情急剧恶化。

4.3 饮食宜清淡少盐，饮食应少油腻，多蔬菜水果。对于已经出现心力衰竭的病人，一定要控制盐的摄入量。盐摄入过多会加重体液潴留，加重水肿，但也不必完全免盐。

4.4 一定要戒烟、戒酒，保持心态平衡，不让情绪过于兴奋波动，保证充足的睡眠。

4.5 限制水、钠摄入，心衰病人的饮食宜清淡和少吃多餐，食物应富含维生素和易消化，并注意热量平衡。对于肥胖冠心病者宜低热量，适当减肥.

5 充血性心力衰竭的临床治疗方案

5.1 按心脏病护理常规。

低盐，易消化、高维生素饮食，休息、吸氧，避免情绪激动，保持大便通畅。 治疗病因，除去诱因。

5.2 药物治疗：

吸氧。氧气宜通过 50%乙醇，或用 1%二甲基硅油气雾剂，以利去除肺内泡沫，并可用面罩或气管插管加压给氧。强心剂：目前多用毛花甙丙(西地兰)0.2～0.4mg加入5%葡萄糖液20ml静脉缓注。血管扩张剂：经上述处理心衰仍未能得到控制时，可采用酚妥拉明或硝普钠等血管扩张药治疗。用药前后必须严密观察血压、心率及临床症状改善情况。硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯(消心痛)舌下含化于病情早期应用亦有效。

5.3 利尿药的应用：

经适当限制水、钠摄入仍有水肿者可应用利尿药，它不仅可以消肿，且可减少血容量和改善血流动力学，降低肺动脉阻力和肺毛细血管楔压，扩张静脉，降低心脏前负荷；利尿药还能降低动脉血压而减轻心脏前负荷从而增加心输出量，改善体肺循环的淤血症状和心功能

总之，心血管疾病的死亡率在国内已上升成为首位，通过对充血性心力衰竭的临床分析得出结论，导致发病的原因有很多，而CHF是其中的主要原因，所以，就要通过临床病例分析，来制定出合理科学的预防和治疗方案。

[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议.中华心血管病杂志，2002，30（1）:7-23.