经皮下介入动脉栓塞和化疗术治疗肝癌

罗 军

经皮下介入动脉栓塞和化疗术治疗肝癌

罗 军

目的经皮介入动脉栓塞和化疗治疗肝癌的疗效评估。方法完善相关检查对符合介入治疗标准的8例孤立肝癌患者行介入动脉栓塞和化疗治疗，术后定期复查肝功、监测肿瘤是否复发等。结果随访两年，8例患者均存活良好，无明显并发症。结论介入栓塞和化疗术治疗肝癌，为广大特殊患者提供了新的治疗路径，介入治疗肝脏肿瘤疗效显著，值得推广。

肝癌；介入治疗；化疗

19世纪以来，随着介入技术的不断发展，介入肿瘤治疗已经取得了显著发展，原发性肝癌是严重危害人类健康的常见恶性肿瘤，多数患者发现于晚期，且失去最佳的外科手术治疗机会。目前肝癌肿瘤血管拴塞和肿瘤血管内化疗联合治疗已经在多数医院逐步开展，为进一步推广此项技术和进一步为患者服务，对我中心治疗患者疗效进行评估，总结治疗经验，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料

患者选自2007-2009年在我院介入治疗中心进行治疗的8名原发性肝癌患者，男性5例，女性3例，年龄41～68岁，平均年龄为53岁，所有患者均完善术前相关检查，行CT、MRI等影像学检测，确诊肿瘤，肿瘤直径最大为11cm，最小为2cm，其中多发患者2例，单发患者6例，心、肝、肾、肺功能检查确定无远处转移，近期无抗凝药物使用病史，无明显手术禁忌症。所有患者肝功能ALT检测无明显异常，3例AFP明显升高。

1.2 治疗方法

采用Seldinger技术经右股动脉穿刺插管、先用猪尾巴导管行腹主动脉-肝固有动脉造影，用5FCobra导管行选择性肾动脉造影、了解显示肝脏肿瘤血供、位置等情况。高选择性插管至肿瘤血管处，注入化疗药物，注射完毕后，栓塞肿瘤血管，肿瘤较大者注射碘油30ml，同时明胶海绵细颗粒阻塞。化疗药物选择丝裂霉素（日本协和株式会生产），确定栓塞成功后，拔去导管和导管鞘，压迫止血，加压包扎穿刺点。术后常规抗炎治疗，栓塞后综合征及时对症处理；出院后定期随访：血常规、肝功能、肝脏超声等。

2 结果

8例患者仅1例出现恶心、呕吐、上腹部不适症状，对症以格拉斯琼静注，胃复安+10%葡萄糖500ml静滴。4例出现发热症状，用消炎痛栓50mg肛塞治疗后，所有患者并发症症状缓解。治疗后所有患者均出现白细胞降低症状，同时ALT增高，但3月后ALT均降低至正常，治疗后8例患者肿瘤均明显减小，术前5例患者AFP均增加，术后3个月5例患者AFP均降低。随访至今，8例患者中有1例复发，肿瘤3cm，经患者同意，再次选择介入栓塞并化疗术治疗，目前患者状态尚可，复查肿瘤缩小，未见明显肿大，余患者均存活良好。

3 讨论

随着介入治疗的不断发展，目前经肝动脉化疗栓塞术已经成为原发性肝癌首选的非手术治疗方案[1]。在本组病例中所有患者整体疗效显著，说明经皮肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌值得临床推广。本组治疗方案的原理在于：通过介入影像学照影，显示出肿瘤的位置及血管情况，经肝动脉灌注丝裂霉素，然后肝动脉栓塞以提高肝脏局部血药浓度；不仅达到化疗的效果同时达到阻断血管姑息性治疗的效果，能够有效控制和预防肿瘤再生。

目前在临床介入灌注治疗中，化疗药物的选择不同，常见有丝裂霉素、阿霉素、顺铂、5-氟尿嘧啶等，同时有文献报道，临床介入治疗结合中药辅助治疗效果更佳显著，有利于减少术后并发症的发生，从而减少术后肿瘤复发几率，增加肿瘤治愈的可能性。本组研究显示，术后患者出现ALT增高的现象，我们推测可能与栓塞后综合征有关，由于肿瘤血管栓塞后导致肿瘤缺血坏死，细胞坏死因其炎症反应以致腹部不适、发热，同时肝细胞受损变性引起肝功能变化，从而表现为ALT值的升高，后由于肝功能代偿，ALT逐渐恢复正常。在本组研究中，8例患者均出现白细胞降低的现象，可能是由于化疗药物引起的骨髓抑制从而导致白细胞下降。

文献报道肝癌的1年生存率为48.9%，本组研究显示所有患者的生存率均高于文献报道[2]。目前众多研究表明原发性肝癌的预后与诸多因素有关，其中肝功能、肿瘤类型及治疗手段的影响是被一致认同的，根据治疗手段的不同，各因素在预后中所起的作用也不同。因此为进一步延长患者生存期，笔者总结经验认为，第一：医师加强操作训练；第二：个性化治疗方案的制定；第三：综合联合治疗，如中药和介入治疗联合的综合治疗等。最后通过本研究显示，介入治疗肝癌是一种安全可行的重要治疗方法。

[1]李天晓,樊青霞,壬瑞林.恶性肿瘤介入治疗学[M].郑州:河南医科大学出版社.2000,226-262．

[2]翁晓明,李智林.高效液相色谱法测定知柏地黄丸中盐酸小檗碱和丹皮酚含量[J].中国医院药学杂志2001,21(1):21-22.

河南省信阳市中心医院介入放射科，河南信阳 464000