X线平片诊断食道裂孔疝

2012-01-28罗容智

中国药物经济学 2012年3期

罗容智

食道裂孔疝是指腹腔内脏器通过食道裂孔进入胸腔的疾病，是膈疝中最常见的一种，疝入的脏器又以胃为多见[1]。大部分食道裂孔疝的X线平片表现有一定特征性，可以给出提示性或倾向性诊断，但确诊还有赖于食道钡餐检查，平片发现病灶后不要误为肿瘤。

1 资料与方法

本组18例，女性12例，男6例，年龄52～86岁，平均年龄68岁。其中13例体形矮胖，3例较消瘦，2例适中。其中6例无明显临床症状，7例胸骨后区痛、紧束感，5例胸部闷胀不适，餐后明显，活动后减轻。其中13例为X线平片发现病灶，提示食道裂孔疝可能性，经食道钡餐证实；另5例X线平片检查为阴性，行胸部CT扫描发现，后经食道钡餐证实。

2 X线表现

13例经平片发现者，9例表现为心后区脊柱前方类圆形囊腔影伴液气平面，囊腔大小不一，液体含量多少不一，多者占据3/4左右，少者约1/5左右，4例表现为心后区脊柱前方混杂密度影，边界均较清楚，其内偏上部见不规则透光区，内壁不规则，但较光滑，病灶周围未见确切异常影。5例CT平扫发现，表现为下纵隔脊柱旁类圆形软组织密度影，与食道相通，密度不均匀，内见胃黏膜影，食道裂孔扩大；经上消化道钡餐检查，证实其中13例为滑动型食道裂孔疝，3例为食道旁型食道裂孔疝，2例为短食道型。

3 讨论

3.1 发病原因食道裂孔疝的发生少部分为先天性，即在胚胎发育阶段的横隔下降过程中，发育过短的食道将胃固定在胸腔内所致。后天性原因很多，包括膈食道松弛、食道裂孔扩大、食道绝对或相对变短、腹内压增大、食管胃角增大等[2]。食道裂孔疝分类复杂，根据疝囊能不能恢复可分为：①可复性食道裂孔疝（滑动疝）；②不可复性食道裂孔疝。后者又分为短食道型、食道旁型、混合型。食道裂孔疝可发生于任何年龄，以60岁以上为多见，占全部食道裂孔疝的65%[3]，且老年人食道裂孔疝又以滑动型居多，多数伴有脊柱侧弯、后突畸形；老年人增多的原因主要是生理变化，裂孔肌的退行性改变，膈肌结缔组织的弹性降低，在此基础上，由于肥胖或腹内压增高等因素，促使食道裂孔疝的发生。

3.2 诊断胸部平片发现的食道裂孔疝往往表现为心后区脊柱前方类圆形影，边界清楚，部分可见液气平面或者不规则形透光区，透光区往往偏病灶上部，其内壁往往不规则，但较光滑，为胃黏膜皱襞影像。

3.3 鉴别诊断

3.3.1 肺脓肿肺脓肿有典型的临床症状，表现为咳嗽、咳粘液浓臭痰，X线表现为空洞，内外壁界限清楚，并有较长的纤维索条通向四周，同时有肺部慢性炎症、新的播散病灶、肺部纤维化或团块状致密阴影，可并发脓胸、脓气胸。而食道裂孔疝无明显症状或症状轻微，X线表现病灶边界清楚，病灶周围肺野往往表现正常。

3.3.2 周围型肺癌周围型肺癌仅表现为咳嗽或痰中带血，部分患者可以没有症状。周围型肺癌癌块边缘呈分叶状或可见脐样切迹，周围可见毛刺，癌肿空洞内多数无液气平面，并且空洞内壁往往凹凸不平，可见壁结节。而食道裂孔疝边缘往往光滑，没有分叶、脐样切迹或毛刺，囊腔内壁较光滑，囊腔内液气平面短时间内可有明显变化。

3.3.3 纵隔肿瘤后纵膈的肿瘤绝大多数为神经源性肿瘤，肿瘤常呈圆形或椭圆形，轮廓清楚光滑，密度均匀[4]，部分病灶旁骨性结构可见压迫或受侵表现。食道裂孔疝与食道裂孔关系密切，位置比较特殊，边缘光滑，密度往往不均匀，特别是出现液气平面时鉴别更容易，相邻椎体不会出现受压或受侵改变。