乳腺癌根治术的手术配合

喻盛香

1 临床资料

我院1997～2011年，共为426例449只乳房施行手术，患者均为女性，年龄35～65岁，其中单侧乳房病变426例，双侧乳房病变23例。手术均为先行肿块切除术，术中快速冰冻切片结果回报为乳腺癌后，在经患者及家属知情同意的条件下行乳腺癌根治术，术后予以4～6个疗程的化疗，平均住院30天，患者术后效果满意，均治愈出院。现将手术的有关护理配合总结如下。

2 术前准备

2.1 心理护理 由于该手术本身属于创伤性治疗手段，手术过程中的出血、疼痛、组织损伤、形体改变、功能丧失以及术后并发症对每个患者来说都是一种严重的精神刺激[1]。绝大部分患者情绪消沉，悲观失望，精神负担重。出现食欲不振，表情沮丧，失眠，烦躁等症状，不能很好地配合手术，因此护理人员应该在术前耐心解释，消除其恐癌心理，另外还应采取疏泄手段消除患者抑郁，因势利导转化患者负性心理，如进行术前知识宣教，介绍乳癌手术的必要性和重要性等使其心态得到调整，增强治疗信心，积极配合手术施行。

2.2 常规准备 术前完善各项检查，给予综合治疗。术前一天备皮，伴有肿瘤破溃感染者术前须予以抗炎治疗3～5天。手术前晚进食易消化食物，术前禁食、禁饮12小时以上。大便不畅者可用温盐水灌肠一次。其次还应训练患者卧床大小便及深呼吸动作。

2.3 物品准备 乳癌根治包、胸布包、衣包，提前一天将手术所需的高频电刀、吸引器、急救药品、输液输血用物及一次物品、敷料等准备齐全并检查其性能及运转是否正常。

3 手术配合

3.1 巡回护士的配合

3.1.1 术前的全面准备 包括术前访视，进行心理疏导，查看病历，了解患者全身状态，以及准备所有手术用物，保证手术的顺利实施。

3.1.2 合理摆放体位 患者采用连续硬膜外麻或全麻。体位取患侧向上仰卧位，患侧上肢外展；肩下用沙袋垫高30º，如为双侧病变则要求巡回护士在一侧手术完毕后将手术床稍摇至对侧向上，以便于对侧手术的实施。另外，由于该手术时间较长，体位又要求患侧上肢外展，因此巡回护士应让助术者站在患者外展手的上方，以防患者手臂过度外展而损伤臂丛神经。

3.1.3 密切观察手术进程，及时供给手术台上临时所需物品。随时监测患者生命体征，查看上肢是否受压，输液、输血是否通畅，电刀的使用是否安全等。准确记录输液量、出血量、尿量，并及时报知医生协助其做出诊断及治疗。遵医嘱准确配制术中所需药物，如肾上腺素、五氟尿嘧啶等。术毕协助擦净术野周围血渍，用胸带妥善包扎伤口，护送患者回病房，并就术中情况与病室接班者详细交接班。

3.2 器械护士的配合

3.2.1 术前了解病情，熟悉手术步骤，以便与术者密切配合。

3.2.2 常规消毒，铺单，患者上肢外展，用无菌巾包扎至肘关节以上。

3.2.3 递给术者亚甲蓝及无菌牙签进行切口设计。一般采用兼顾乳头及肿块的外上至内下的纵棱形切口。上端起自肱骨头的前方，下至肋缘下5cm，两侧切缘距肿切边缘至少5cm。如肿块偏向内侧或外侧，也可根据肿块位置选择横切口或斜切口。

3.2.4 碘酒消毒术野皮肤（同时也起到固定切口划痕的作用）无菌纱布擦干。

3.2.5 将已配制好的药液（1000ml生理盐水加入0.1肾上腺素1ml）用20ml注射器抽吸后递给术者注入皮下及皮下脂肪组织内以起到止血、分离的作用。

3.2.6 用15#刀片沿划痕将皮肤切开做皮瓣剥离，出血点可用电灼止血。取出的备用皮放入生理盐水中保存。

3.2.7 用刀片或电刀分离皮下脂肪组织直至胸大肌。然后依次分离并切断胸大肌、胸小肌，出血处一般用电灼止血或1#丝线结扎，最后处理腋窝部及锁骨上下的脂肪组织，血管神经束以及其间的淋巴结，注意随时调节手术照明，协助充分暴露术野，防止损伤胸长、胸背神经，该过程因长时间使用电刀，产生大量刺激性烟雾，应随时用吸引将散发的烟雾及异味吸净，以减少对手术人员自身的损害。

3.2.8 切除整块标本后，逐一结扎肋间及内乳血管的胸壁穿透支，进行创面的彻底止血。

3.2.9 先用生理盐水冲洗伤口两遍，两次查看无渗血后，第三遍用配制好的五氟尿嘧啶稀释液浸泡创面5分钟。

3.2.10 腋窝置多孔橡皮引流管于腋中线戳创引出，并用大三角针4#丝线固定，连接负压引流袋或引流瓶且保持引流通畅。

3.2.11 用6×14三角针，0#丝线无张力状态下缝合切口皮肤，有缺损时应同时植皮。

3.2.12 创面加压包扎，锁骨下腋窝等处放置纱布垫，且应保持敷料叠放平整，绷带包扎松紧适宜，使创面受压均匀。

4 讨论

根治性乳房切除术[2]适应于临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，以及部分Ⅲ期乳癌，患者全身情况较好者，或放射治疗后原发病灶及腋窝转移有明显缩小者，如能早期确诊并施行手术预期效果良好，临床一期的病例治愈率很高，手术对于护理人员的要求在于术前患者的心理调整，手术用物的准确齐全，术中准确无误的配合以及严格的无菌操作贯穿始终。

[1] 王长虹,从中.临床心理治疗学[M].1版.北京:人民军医出版社,2001:514.

[2] 郭恩覃.现代整形外科学[M].1版.北京:人民军医出版社,2001:192.