计划生育手术致子宫穿孔临床分析
2012-01-28王莉君
王莉君
人工流产、放置或取出宫内节育器、中期引产及诊刮术等计划生育手术可能因为刮匙、探针、宫颈扩张器、吸管、胎盘钳等操作不当造成子宫穿孔,穿孔部位多见于宫底、峡部及宫颈管。穿孔后的出血、感染及腹腔脏器损伤会危及患者生命[1]。为总结经验教训,笔者对本院36例子宫穿孔病历进行了回顾性分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2006.1~2011.1期间因计划生育手术所致子宫穿孔36例,其中15例为人工流产吸刮术所致,放置或取出宫内节育器致子宫穿孔分别为5例和6例,宫内节育器致慢性穿孔3例,中期引产致穿孔4例,诊刮术致穿孔3例。患者中子宫前屈曲15例,其中穿孔部位在右角前壁4例,右角后壁3例,左角前壁4例,左角后壁2例,宫底中央2例;子宫后屈曲14例,其中穿孔在右角前壁6例,右角后壁3例,左角后部2例,子宫峡部左侧壁3例;平位子宫7例,其中穿孔在左角后壁4例,右角后壁3例。子宫穿孔合并脏器损伤腹腔脏器损伤8例,其中肠管损伤5例(由吸管损伤4例、卵圆钳损伤1例),阔韧带损伤形成血肿1例,肠系膜损伤2例(由取环钩所致)。8例中有明显腹腔内出血者4例;患者年龄(22~58)岁,平均年龄(40±17.3)岁,最高孕产次G7P3,最低孕产次为G1P0。
1.2 诊断依据 在宫腔内进行手术操作过程中,突然感到有脱空感,失去宫壁阻力,发觉所用器械进入宫腔的深度明显超过检查时所估计的宫腔深度;患者表现出下腹部突然有牵拉感及疼痛,面色苍白、血压下降、出汗、脉搏减弱甚至休克等症状;患者术后有持续腹痛、发热、B超见腹腔炎性肿块,有上述情况发生则提示有子宫穿孔的可能,需尽早检查,必要者实行剖腹探查[2]。
1.3 治疗方法 一旦确诊或疑似子宫穿孔,立即停止手术操作。根据患者的临床症状,治疗子宫穿孔可采取保守治疗和手术治疗两种方法[3]。对于穿孔较大,发生腹腔脏器损伤及内出血,患者有血压下降、腹部剧痛、反跳痛明显,有移动浊音等手术指征者,应立即实行剖腹探查术,根据损伤程度修补或切除,找到出血点彻底止血、清理干净腹腔积血及肠内容物;保守适用于穿孔较小,吸刮头及探针穿孔未损伤内脏,手术已完成,患者无显著临床症状者,可在B超检查无腹腔出血,无腹腔脏器损伤的前提下,给予抗生素、缩宫素观察4~6h,留治观察3d,密切关注患者的血压、体温、脉搏及腹部体征;手术尚未完成者,给予上述治疗后1w,根据患者症状、体征及B超检查结果,能继续手术者应将宫腔内容物清理干净,进行抗感染、止血和缩宫素治疗;在保守治疗期间,如感染情况加重或有内出血症状,则应即刻实行剖腹治疗。
2 结果
2.1 保守治疗 36例子宫穿孔患者中保守治疗22例,其中探针穿孔9例、吸管8例、取器5例。本组有3例施行吸宫术时,胚胎组织未吸出即有穿孔,经严密观察,用抗生素预防感染5~7天后,由有高年资的医师在B超监视下行人工流产吸刮术。保守治疗获得成功。
2.2 手术治疗 36例患者中手术治疗14例,其中6例子宫穿孔并发严重感染致炎性包块行包块切除及修补术;3例并发子宫肌瘤行子宫次全切术;还有5例置器时置入盆腔行剖腹取器,然后修补被损子宫,手术治疗均获得成功。
3 讨论
子宫穿孔是计划生育手术的严重并发症之一,治疗不及时会危及患者生命[4]。子宫穿孔的原因主要来自患者和术者两个方面,部分患者子宫位置不正,存在过度前屈、后屈宫;有剖宫产或其他子宫手术的患者,其瘢痕处易发生穿孔;患者如长期服用避孕药或处于哺乳期,其子宫侧壁较薄,手术操作中易发生穿孔;从术者的角度来说,如果其责任感不强,对手术的高危因素认识不足,缺乏应对各种情况的手术经验,在操作非直视性手术时就可能因对子宫位置探查不明,器械伸入深度与子宫屈曲度发生偏差而发生子宫穿孔的失误[5]。为避免子宫穿孔,计划生育手术操作前应详细了解患者的的病史,在妇科检查中掌握子宫大小、位置,如发现患者子宫位置不正,可采用宫颈钳动作轻柔的牵拉宫颈前唇,纠正子宫位置。对于瘢痕子宫、哺乳期和长期使用避孕药的患者,吸宫时可采用低负压,器械伸入时避免动作过大;术中发现子宫穿孔应立即停止手术,根据穿孔具体情况,及时采取止血、修补处理。保守治疗适用于探针穿孔,经抗感染治疗多能治愈;手术治疗适用于吸管或卵圆钳所致腹腔脏器损伤、内出血。本院2006~2011年期间因计划生育致子宫穿孔共36例,保守治疗22例,剖腹手术治疗14例,结合抗感染、缩宫素、止血、腹腔清理等综合治疗均获得痊愈。
综上所述,为了避免计划生育手术所致子宫穿孔的发生,术者需要增强责任感,本着为患者负责的态度,在了解患者病史及子宫情况的前提下规范手术操作,避免和减少子宫穿孔的发生率,提高手术成功率,减少患者痛苦。
[1] 施燕,刘文新.计划生育手术致子宫穿孔病例分析及护理措施[J].中国妇幼保健,2003,18(3).
[2] 王文琼.与计划生育手术有关的异位妊娠[J].河南外科学杂志,2008,14(1).
[3] 张宇辉.计划生育手术致子宫穿孔13例临床分析[J].中外医学研究,2011,09(7).
[4] 李伟花.计划生育手术与异位妊娠相关因素的临床分析[J].中国医药指南,2010,08(16).