金柴利胆汤在治疗胆囊切除手术后综合症疗效观察

陈立群 张瑞涛

金柴利胆汤在治疗胆囊切除手术后综合症疗效观察

陈立群 张瑞涛

目的探讨金柴利胆汤治疗胆囊切除术后综合症的临床效果。方法回顾分析2009年5月至2011年5月胆囊切除术后综合症患者45例，A组23例采用西医和金柴利胆汤治疗，B组22采用单纯西医治疗。结果A组15例治愈，7例有效，1例胆总管结石中转ERCP。B组11例治愈，7例有效，4例无效，终转为ERCP。结论 金柴利胆汤辅助西医治疗效果满意，有效率高达84%以上。

金柴利胆汤；胆囊切除术后；疗效评价

胆囊切除术后综合症是指患者在LC术后或者开腹术后因胆囊切除，而患者在临床上出现以下症状有上腹部不适、腹胀、腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等一系列表现的综合症。现将我院的有关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2009年5月至2011年5月45例胆囊切除术后综合症。23例中西医综合治疗，22例单纯西医治疗。A组男13例，女12例；B组男10例，女12例。最小年龄23岁，最大年龄70岁，平均年龄46.5岁。两组均是单纯LC术，胆囊切除术后综合症患者中A组1例胆总管结石，反流性胃炎6例。B组胆总管结石4例，3例反流性胃炎。两组在资料统计学处理上无显著差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者均在出院后两周出现下列情况：上腹不适、腹胀、腹痛、恶心、发热、呕吐黄水，均采用实验室检查和B超复诊。

1.2 方法A组采用西医和金柴利胆汤治疗，B组单纯西医治疗。

1.2.1 西医治疗 禁食水，严重呕吐者纠正水电解质平衡和抗炎对症处理。

1.2.2 中药治疗 金柴利胆汤：金钱草20g，柴胡15g，半夏9g，杭芍15g，黄芩9g，枳壳12g，生军9g，二丑6g，香附12g，延胡索9g，木香6g，连翘9g，虎杖12g，茵陈10g，平地木20g，板蓝根20g，鸡内金10g，甘草6g；水煎取汁，分早晚两次服，一日一剂。加减：热重者加金银花、连翘、大青叶、地丁；高烧、口渴、舌僵、脉洪者加生石膏、知母、天花粉；腹痛者加元胡、五灵脂、川楝子；食欲不佳者加焦三仙；呕吐者加竹茹、生姜；腹胀者加厚朴。

1.3 疗效标准治愈：症状和体征消失，未见来复诊。有效：症状和体征大部分消失或主要症状消失。无效：症状和体征无明显改善，改为剖腹探查术。

1.4 统计学处理采用SPSS 13.0统计学软件处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组15例治愈，7例有效，1例中转ERCP，有效率达84%；B组11例治愈，7例有效，4例无效，终转为ERCP，总有效率为65%。

3 讨论

近年来，胆囊结石的患者越来越多，在临床上大多数均采用LC术，但术后问题很多，主要表现在术后综合症。其原因为胆总管狭窄；术后胆总管结石；手术后遗留结石或胆囊管残留过长形成“小胆囊”，生理紊乱，精神因素。但如果是较大的胆管结石、胆囊管狭窄，须尽早手术，纠正胆道梗阻问题。胆囊炎与胆石症的发病与精神因素、饮食不洁、寒温不适等因素有关，祖国医学认为，胆是“中清之腑”，与肝相表里，输胆汁而不传化水谷与糟粕，其功能以疏泄通降为顺。各种原因造成胆的“中清”通降功能失常，导致肝胆郁结或湿热滞结而发病。当胆囊切除以后的主要临床表现是少阳受损、疏泄失调所致，治宜疏肝利胆、和胃降逆、降酶退黄。笔者在本组患者治疗中，采用自拟金柴利胆汤治疗，方中柴胡疏肝利胆；香附、枳壳理气；杭芍、延胡索、甘草缓急止痛；木香行气；生军、二丑通腑泄热；连翘、虎杖清热解毒，配黄芩、大黄、茵陈清热通便、退黄。金钱草功擅长清热利湿利胆，溶石、排石为君；杭芍平地木养血、凉血、活血为佐。现代中药药理学研究疏肝利胆类中药有松弛oddi括约肌，降低胆管内压力，降低胆汁黏稠度，抑制结石形成，增加胆汁分泌及排泄，并且有肝胆管“内冲洗”的作用。总之，胆囊术后综合症应早发现、早诊断、早防治。采用中西医并用，标本兼顾，疗效方可显著。

[1] 黄志强.胆道手术外科学[M].北京:人民军医出版社,1997:287.

[2] 李彪,龚景标.新编中医外科学[M].北京:人民军医出版社,1999, 11:362.

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