89例头位难产临床分析

韦彩芳

89例头位难产临床分析

韦彩芳

目的探讨头位难产的原因、临床表现及处理方法。方法选取我院89例头位难产患者进行回顾性分析和总结，观察患者治疗效果及并发症情况。并对孩子出生后身体状况进行评估，包括小孩的皮肤，心率，运动状态，呼吸，肌张力。达到10分为正常新生儿，4～7分有可能存在轻度危险。评分在4分以下考虑可能重度危险。结果89例头位难产病例中行剖宫产术39例（43.8%），阴道助产 17例（19.1%），经处理后自然分娩33例（37.1%）。新生儿娩出后Apgar评分在7分以上者有58例，4～7分者有28例，1～3分者有3例，未发生产妇及围生儿死亡。结论及时了解到头位难产的可能，及早发现，及时治疗并正确地选择分娩方式是改善妊娠结局的关键。头位难产如果处理不能正确及时，极有可能出现母婴并发症，医务人员在以后的工作中必须熟练操作，认真学习，避免危险的发生。

头位难产；分娩方式；并发症

头位难产在妇科难产上非常常见，系指非枕前位之胎头，因在盆腔内回转受阻，成为持续性枕后位、枕横位；或因胎头俯屈不良，胎头呈不同程度的仰伸，遂成面先露、额先露、顶先露等。胎头位置异常是引起难产的重要因素[1]。本文对我院收治的89例头位难产患者进行回顾性分析和总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院自2010年1月～2011年12月收治的89例头位难产患者，其中2010年1月～2011年12月共接收了834例产妇，头位难产发生率为10.7%（89/834）。患者年龄18～35岁，孕期为36～42周，经产妇26例，初产妇63例，产力异常15例，其中，原发性宫缩乏力 13例，继发性宫缩乏力 12例。胎儿异常30例，其中胎头位置异常26例，巨大儿1例，早产2例，畸胎1例均采用剖宫产。

1.2方法采用Apgar评分方法对孩子出生后身体状况的标准评估方法，包括小孩的皮肤，心率，运动状态，呼吸，肌张力。达到10分为正常新生儿，4～7分有可能存在轻度危险。评分在4分以下考虑可能重度危险[2]。

2 结果

2.1 89例头位难产病例中行剖宫产术 42例（47.2%），阴道助产27例（30.3%），其中，经阴道产钳10例，占11.2%，吸胎分娩17例，占19.1%。处理后自然分娩20例（22.5%）。89例中12例产道异常者（骨盆狭窄7例骨盆畸形3例盆腔包块2例）中行剖宫产9例，胎吸术3例。18例宫缩乏力者（产钳术5例，胎吸术6例，自然分娩7例），29例胎头位置异常者（行剖宫产13例，产钳术3例，胎吸术7例自然分娩6例），26例相对头盆不对称者（行剖宫产16例产钳术2例，胎吸术1例自然分娩7例），巨大儿1例，早产2例，畸胎1例均采用剖宫产。

2.2对产后母婴的影响Apgar评分7分者58例，4～7分者28例，1～3分者3例，未发生产妇及围生儿死亡。本组42例，剖宫产中发生子宫迟缓性出血6例，出血量超过800ml，其中2例经各种方法处理无效行子宫次全切除术；27例阴道助产中，并发会阴切口延伸9例，子宫迟缓性出血2例，出血量超过 500ml，加强宫缩后好转；产程中出现胎儿宫内窘迫4例，积极治疗后无不良结果发生。

3 讨论

3.1头位难产的临床特点胎膜早破是头位难产最早期的表现，主要原因是胎头在入盆时不适应其入口而受压，羊水从胎头和骨盆之间进入前羊膜囊，加之宫缩压力而破裂导致。头盆不对称或胎头位置异常都有可能，如果能及时发现这一先兆，及时了解到头位难产的可能，对于之后的防治具有重要的临床意义[3]。另外头位难产患者产程的延长，产力的异常，胎头下降延缓或停止以及胎头位置异常而出现难产，这是头位难产的后期表现。

3.2头位难产的处理发生头位难产时，一定要及时分析其临床特点，找出头位难产的原因，对于有危险情况的，比如巨大儿、骨盆狭窄、头盆不对称等应采用剖宫产方式分娩。特别是头位异常严重的情况，多数胎头位置的异常为持续性枕后位或者持续性枕横位两种。如前不均倾位等应该立即剖宫产，如果头位异常不严重，可尝试增强产力或徒手转正头位，将难产变成顺产。如果不能及时顺产，注意产程时限，将分娩方式改用剖宫产。另外如果试产后先露位于棘下3cm或更低时可试用胎吸术或产钳术完成分娩[4]。如果出口狭窄，通常要进行会阴侧切。如果母体出现体力问题或精神异常一定要及时给予药物或心理安抚，在形势允许的情况下给予患者适当的休息。头位难产如果处理不能正确及时，极有可能出现母婴并发症，医务人员在以后的工作中必须熟练操作，认真学习，避免危险的发生[5]。阴道助产包括产钳助产术，胎头吸引助产术以及徒手或产钳旋转胎头后经阴道分娩，各种助产方式的选择应该根据不同的情况做出正确选择。头位难产处理不当很有可能影响到婴儿的健康和生命，时常有报道说因头位难产发生胎儿窘迫，新生儿窒息以及新生儿颅内出血甚至死亡。胎头位置异常如果能够及时纠正，可以明显降低头位难产的发生率，另外适量的运动和营养可以减少巨大儿的出现，这都是临床上应该注意的。

[1]陈霞.早期更换产妇体位纠正头位难产降低剖宫产率的临床研究[J].中国妇幼保健,2007,22(22):3076-3077.

[2]柳红.头位难产190例临床分析[J].中国妇幼保健,2006,21(13): 1791-1792.

[3]AthukoralaC,CrowtherCA,WillsonK,et al.Women with gestational diabetes mellitus in the ACHOIS trial: Risk factors for shoulder dystocia[J].The Australian &,New Zealand Journal of Obstetrics &,Gynaecology,2007,47(1):37-41.

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[5]Oppenheimer LW,Labrecque M,Wells G,et al.Prostaglandin E vaginal gel to treat dystocia in spontaneous labour:a multicentre randomised placebo-controlled trial[J].British journal of Obstetrics and Gynaecology,2005,112(5):612-618.

[6]曹玉莲,饶惠玲.头位分娩评分预防梗阻性难产的临床价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(2):95-96.

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