关于诊断学见习教学的几点体会

陈延斌 凌春华

苏州大学附属第一医院呼吸科 215006

关于诊断学见习教学的几点体会

陈延斌 凌春华

苏州大学附属第一医院呼吸科 215006

诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是医学生从基础医学过渡到临床医学的一门桥梁课，是临床各科的基础。

诊断学临床见习是实现医学生向实习医生过渡的重要环节，对医学生的职业素质形成以及最终培养出来的医学人才的质量有着重要影响。对于如何更好地培养学生的体检技巧和能力，我们在历年的呼吸系统见习教学中积累了一定的经验和体会，供各位参考。

1 全面培养、注重细节

医学教育的主要目的不是给学生提供百科全书般的知识，而是培养他们批判性思考、正确推理和解决问题的能力，以及获取新知识、跟上时代变化的能力，亦即培养学生的临床思维能力。尽管现代的临床诊断技术日新月异，但全面、系统、规范的体格检查对疾病的诊断仍具有不可替代的作用。因此要引导学生学会全面掌握病史，准确体格检查，密切观察病情变化，合理运用辅助检查手段，综合判断检查结果，将临床思维贯穿于一系列临床实践中。

见习课的重点在于培训学生的动手操作能力，增加其感性认识，掌握全面、规范的体格检查方法，尤其是视、触、叩、听基本技能的训练，并熟悉异常体征的临床意义[1]。因此，应鼓励学生多动手、多操作，充分贴近临床。让学生从书本走近病人，并在与病人的交流中获取大量直观的信息，从而提高学习效果。

对于视、触、叩、听诊，可以先在模拟人身上或者同学身上进行反复练习。然后在典型病人身上进行查体，由带教老师亲自指导，教给学生正确检查的基本技能和方法。教师要善于运用形体语言，通过面部表情、眼神、体态、手势等的变化感染和引导学生。体格检查时要放手不放“眼”，发现问题，及时纠正[2]。事实上，在见习过程中，学生出现的错误，往往就是教学的难点和重点所在，带教老师应随时注意从学生中反馈来的信息，在以后的教学中，采取相应对策，从而促进教学质量的不断提高。

在见习课教学中，多年来存在的问题是学生多、病人少，十多名学生看一个病人，效果差，动手机会少，见习课变成了“看习、听习”课。针对这种情况，我们应充分利用现有的教学工具，开展多媒体教学，使学生加深对某些体征的认识；利用仿真模型给学生体会肺脏检查中的触诊、听诊等。但是，我们也意识到，多媒体或录像播放始终不能代替学生自己的动手实践，因此，教师要想方设法给学生创造尽可能多的锻炼机会。

学生初到病房见习，一般都具有很大的的兴趣，这时很容易调动学生的积极性。但时间一久，新鲜感淡化了，就逐渐觉得枯燥、甚至出现松懈、散漫的现象。故在带教过程中，教师除了严格管理外，还应尽可能地保持学生的兴趣和积极性。使学生每一次见习都能有所收获。长期的教学实践表明，一次见习课的结束不等于检体诊断学习的结束，必须反复强化和巩固，才能进一步提高。我们认为，不定期地给予见习考核（包括病史询问、体格检查、辅助检查结果判断和病历书写等）是行之有效的一种方法，值得尝试。

2 崇尚医德、学会沟通

高等医学教育的目的在于培养高素质的医生，而高素质的医生除了要掌握医学知识、理论和医疗技术之外，还要有高尚的医德和较高的人文素养[3]。英国学者弗列克斯指出，把医学作为一种技术来掌握是非人道的，因为医疗服务的对象是生了病的人，其核心是为人服务。世界医学教育联合会《福岗宣言》指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣(同情)应该看作与技术不够一样，是无能力的表现”。

诊断学是实践性很强的学科，学生要经常面对病人，这就要求学生具有很好的沟通能力，掌握一定的沟通技巧。我们要求学生要具有巧妙的语言技术，能在尽量短的时间内与病人沟通，取得病人的信任，配合检查，这对一个未来的医生来说是至关重要的[4]。

问诊是接触病人的第一步，是诊断疾病的钥匙。通过问诊，可使问诊者初步判断患者所患疾病的缓急和如何进行下一步的诊疗工作。所以问诊就成为医学生必须熟练掌握的一项基本技能，学生不仅要知道问诊的基本内容，而且要学习一些技巧，善于抓住重点[5]。在全面了解病史的基础上形成有效的诊断体系。查体时要注意顺序和手法，同时要全面而不能漏诊。这些技能的培养是一个长期的过程，但打好基础至关重要。在见习课上，要鼓励学生多动口，多动手，勤练习，认真体会，尽快进入医生的角色。

在社会的法制进程逐渐加快，人们的法律意识不断增强的今天，对见习生加强法律意识，尤其是医疗风险防范意识的教育具有现实意义。在见习期间，教育学生既要遵守法律法规，又要学会运用法律武器维护医学尊严，保护自己和患者的合法权益。见习医生不得擅自向患者解释病情以至影响患者情绪，甚至引起医疗纠纷。

医德教育是医学教育的灵魂，对于见习医生，要加强组织纪律，增强劳动观念，培养敬业爱岗精神。要让他们认识到，见习医师一旦穿上白大衣进入病房，其一言一行无时不在影响患者，因此，见习医师应从思想上把自己当作一名医师看待，按医师的标准严格要求自己。我们还要教育学生学会做人，学会共事，正确处理好师生、医护和医患关系。

3 换位思考、懂得感恩

随着社会进步，病人的自我保护意识逐渐增强，对见习医生不信任，甚至敌对，表现在查体不配合，语言交谈有隔阂等，从而使医学生的操作训练机会越来越少，给临床见习带来一定的困难[6]。而随着高校扩招，学生数量激增，亦给临床见习造成巨大压力。

要充分理解患者，进行换位思考，同时要让学生学会感恩。作为病人，患病后都很痛苦，都希望找一个有经验的医生为自己诊治，使自己尽快康复，没有人真正愿意让见习医生问来问去，查来查去[7]。对于这些，要给予充分的理解和尊重。当然，多数病人愿意为同学讲述病史，讲述疾病给自己带来的痛苦，并能很好地配合查体。无论是什么样的患者，无论他们和学生的配合程度如何，我们均要求学生在问诊和体检结束时进行当面致谢，这在一定程度上改善了医患关系，收到了很好的效果。

见习医生要养成一个良好习惯，问病史查体应按顺序，不要想什么问什么，问病史时不要你一言我一语，使病人不知回答谁的问题。查体时不要几只手同时放在病人某一部位，使得病人很不舒服。有的同学在病人面前很不严肃，说说笑笑，使病人产生不信任感，不愿意回答问题，而随便应付几句，这样就采集不到真实病史。

带教老师是处理好医患关系的关键。见习医生尽管书本知识学得很好，但在面对病人时却束手无策，十分紧张。针对这种情况，带教老师要有耐心，通过言传身教，指导和帮助同学提高问病史的技巧。带教老师不仅要对见习医生高度负责，对病人也要爱护体贴，取得病人的配合。在选择病人时应注意选择病情较轻的、言语表达能力较好的、能详细讲述病史且有典型体征的病人。对病人应做好思想工作，同时还要征求病人家属的意见。否则上午找好病人，下午病人外出躲起来，临时找不到合适病人，搞得很被动，达不到见习的预期效果。

总之，诊断学见习是医学生从事临床工作的起步阶段，对培养未来合格的医务工作者至关重要，我们应不断改革，提高教师自身教学能力，为学生创造更多的实践机会；同时，同学们也要加强自身修养，刻苦学习和锻炼，只有如此，才能够培养出众多的适应时代要求的高素质医学专业人才。

[1]梁丽梅,黄照河,陆克兴,等.浅谈物理诊断学见习带教的体会.右江民族医学院学报,2007,29(2):315-316.

[2]路杰,唐德!.诊断学见习教学的实践与探讨.广东医学院学报,2006,24(1):103

[3]程伟,肖颖彬.提高诊断学教学质量的几点体会.中国医学理论与实践,2007,17(5-6):531.

[4]郭晓云,周洁.诊断学见习教学方法探索.医学综述,2O08,14(19):3036-3038

[5]吴玉娥,马淑琴,钟秋玲,等.提高诊断学见习课教学质量的思考.西北医学教育,2010,18(6):1224-1226

[6]李庆英,蔡伟,王火.探讨检体诊断学练习、见习课教学方法与实践.中国高等医学教育,2010,1O:91-92.

[7]张敏.诊断学见习课教学中存在的问题和解决方案.卫生职业教育,2009,27(12):132-133

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.10.139