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骨科手术后下肢深静脉血栓形成分析

2012-01-27张春生王德印付春雷

中国卫生产业 2012年12期
关键词:高凝后遗症抗凝

张春生 王德印 付春雷

黑龙江省鸡西市人民医院,黑龙江鸡西 158100

深静脉血栓(DVT)是血液在深静脉内非正常凝结后,阻塞静脉管腔,致静脉回流障碍,以下肢DVT最为常见,可引起下肢水肿、皮炎、继发性静脉曲张、色素沉着等后遗症,血栓脱落后随血流还可引发肺动脉栓塞。DVT是骨科围手术期常见的一种严重并发症,致残率较高,甚至危及患者生命。现对我院2006年3月~2011年3月各类骨科手术后发生的41例下肢深静脉血栓临床资料进行回顾分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组41例,男19例,女 22例;年龄20~71岁,平均46.5岁。发病部位:左下肢33例,右下肢7例,双下肢1例。手术类型:胫腓骨手术12例,髋关节手术7例,腰椎骨手术5例,股骨干手术7例,膝关节手术4例,踝关节手术5例,脊柱骨手术1例。均有下列表现:肢体皮肤出现潮红、暗红、青紫改变,局部皮肤温度明显增高。下肢弥漫性轻度水肿,指压性凹陷、疼痛,活动时疼痛剧烈,下肢体周径增加3~10cm,小腿三头肌肉压痛,腹股沟及大腿内侧深静脉处深压痛。体温低热不超过39°。血小板计数增高。患者均经临床症状和彩超等检查确诊。

1.2 治疗方法

①药物治疗,注射用尿激酶10万~50万U/次,溶于250mL生理盐水经患肢静点,1~2 次/d,或纤溶酶 300 U/次,1次/日,连用5d;低分子肝素0.45 mL/次,溶于250mL生理盐水中经患肢缓慢静点,l~2 次/d,连用 6d;复方丹参注射液20mL,低分子右旋糖酐500mL静点,1次/d,连用1~2周。口服潘生丁、华法林、肠溶阿斯匹林等1~3个月。②一般治疗,绝对卧床休息,抬高患肢,严禁按摩、热敷、剧烈活动,避免发生肺栓塞,疼痛严重的应用镇静止痛药物缓解,穿弹力袜或使用弹力绷带,进行足踝部运动。③介入治疗,行下腔静脉滤器植入术预防肺动脉栓塞。适应证包括抗凝后仍反复发生栓塞者、已发生并发症、有抗凝禁忌证、以及关节置换术后有高危因素的患者。④手术治疗,行下肢静脉导管取栓,以发病后3~5d手术最佳,此时血栓还未机化,术中对血管壁的损伤小,易取栓,发生术后后遗症机率小。

2 结果

41例患者临床治疗效果良好。经随访观察和定期复查,无肺栓塞,脑栓塞,严重并发症出血,下肢软组织坏死等后遗症。

3 讨论

3.1 因素

骨科手术患者术前自身可能存在血液的高凝状态,术中及术后使用输血和止血药物加重高凝状态。术中可能直接或间接致血管壁损伤,激活内源凝血机制,血小板集聚性增强凝血。患者在术中、术后长时间卧床,致下肢血流缓慢、淤滞,加重凝血。经下肢静脉输液等。

3.2 诊断

早期诊断是关键,术后一旦患者出现下肢突然发生肿胀伴胀痛、浅静脉扩张,要考虑发生可能性。以左侧多发,因右侧髂总动脉压迫左侧髂总静脉致血流缓慢。首选检查方法是超声,无创、简便易行、可重复检查。深静脉造影为有创检查,是诊断的金标准。

3.3 治疗

以溶解血栓、阻止血栓延伸、防止肺栓塞、预防血栓后遗症为目的,包括手术治疗和非手术治疗,非手术治疗包括抗凝、溶栓,以尿激酶为主,适用于病情较轻,发病时间短,效果明显。手术治疗包括置深静脉滤网、下肢静脉导管取栓,早诊断、早治疗效果明显。

3.4 预防

术后早期下床活动、主动活动踝关节可有效预防,不针对高位患者。术前应常规检查凝血功能和血液成分变化,若患者血液高凝状态,则先解决血流淤滞和血液高凝状态,穿弹力袜或加强腓肠肌的舒缩运动,增加血液流速促进回流。高危患者可预防性应用低分子肝素或口服抗凝、抗血小板聚集药物。术中应尽可能减少损伤静脉。避免术中、术后下肢受压和经下肢输液。术后应补足血容量,避免血液浓缩。术后应用小剂量抗凝药物,慎重使用止血药。

骨科手术后下肢DVT的形成,可由多种因素引发,主要原因为血流缓慢、血管壁损伤、血液高凝状态。临床应采用针对性的预防措施,积极控制可控因素,早发现、早治疗,实施抗凝、溶栓、祛聚等综合治疗方法,增强疗效,及时解除患者痛苦,避免或降低后遗症的发生,从而提高患者的生存质量。

[1]毛玉成,刘锡民.中两隈结合治疗急性下肢深静脉血栓形成75例疗效观察[J].陕西医药杂志,2010,39(8):753-754.

[2]李建鹏,王峥.下肢深静脉血栓形成辨证分型与血管内皮功能相关性探讨[J].学信息,2010,23(17):3139-3140.

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