人工髋关节置换术治疗髋股骨头坏死临床分析

肖 镭

郑州市中心医院，河南 郑州 450007

股骨头坏死是多发于老年人的骨关节病变，其发病的原因多为长期饮酒或使用糖皮质激素。人工髋关节置换术是用人工金属髋关节替代病变的髋关节，维持下肢正常功能，降低患者肢体残疾程度，其优点获得了广大患者的认同。做好术前评估，正确合理地选择置换方法，以及做好术后感染的防范和复健，是手术成功的关键。本研究选取我院近年应用髋关节置换术治疗的82例股骨头坏死的患者进行回顾性分析，情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取我院2006年5月～2009年10月进行人工髋关节置换手术的患者62例，男性40例，女性 22例，年龄60～82岁。股骨头坏死情况：50例患者为单髋，12例患者为双髋，按照病因分为以下5组∶激素性股骨头坏死13例，酒精性股骨头坏死30例，股骨颈骨骨折术后股骨头坏死9例，特发股骨头坏死2例，强直性脊柱炎并股骨头坏死8例。

1.2 治疗方法

根据X射线片选择合适的假体，并根绝患者的坏死情况制定详细的手术计划。术中采取侧卧位，从髋关节后外侧切口进行，同时要放入负压引流管。手术后常规引流1～2d，并拍摄X射线片，服用抗生素预防感染，2周之内可下床行走。

2 结果

62例实施人工髋关节置换手术中，采用人工股骨头置换21例，全髋关节置换41例，其中骨水泥 30，非骨水泥26例，混合型6例。术后随访结果：患者功能得到明显改善，消除了疼痛和运动不便，肢体不平衡得到纠正，肌肉功能良好，检查显示假体位置满意。只有少数患者有问题出现：其中有2例在置换后出现脱位，1例发生感染，5例2年后松动，总体情况良好。Harris评分显示，优秀40例，良好11例，可以8例，差3例，优良率为82.26%。

3 讨论

3.1 手术适应人群

由于髋关节置换术水平的发展，而股骨头坏死又严重影响患者的日常生活和行动，针对股骨头坏死发展到晚期阶段无法逆转的病人，不再适合保守的保髋治疗，需要进行人工髋关节置换手术。同时根据患者身体情况、年龄、以及股骨头坏死情况，可分别采取全髋和半髋置换术，能够达到不同的目的。

3.2 手术注意事项

由于股骨头坏死患者多为老年人，身体各种功能衰退，机能下降，术前一定要清楚询问病史，根据股骨头坏死情况制定详细的手术计划和选择假体。同时，较于其他手术，人工髋关节置换手术难度较大，在开展手术时需要谨慎处理，注意伤口的处理，加强对并发症的检测，防范出现假体松动脱位，肺栓塞等。

3.3 固定方式的选择

人工髋关节置换术所使用的假体需要进行人工固定，方式主要有骨水泥固定和非骨水泥固定2种。由于假体长期存在人体内，对材料的生物相容性要求很高，首先必须对人体无害，有较高的抗腐蚀性。对于有明显骨质疏松患者，骨水泥固定能减少假体松动、脱位、下沉，使得假体、骨髓腔三者有效结合，不影响正常户外活动。但是也要注意对患者心血管系统的检测，避免带来的不良反应，减少手术风险。

通过对本院利用人工髋股骨头置换术治疗髋骨骨头坏死的病例进行临床观察和研究，得出通过细致的术前观察和分析，选择合适的假体并采用适当的固定方式，加强对术后的感染防护和监控，能够使患者得到很好的治疗效果，恢复活动能力。

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