湿性愈合在感染伤口中的应用

2012-01-27周晖

中国卫生产业 2012年12期

关键词：湿性渗液伤口

周晖

郑州市中心医院，河南郑州 45007

1 资料与方法

1.1 一般资料

以中华人民共和国卫生部《医院感染诊断标准》为诊断依据，选择伤口感染的26例患者作为研究对象，包括腹部手术切口感染患者14例，小腿擦伤皮肤感染患者3例，化疗药物外渗致局部组织坏死感染伤口患者5例，小腿腔洞型感染伤口患者4例。

1.2 方法

1.2.1 全身治疗针对患者的情况进行综合治疗，包括合理使用抗生素、加强营养支持、重视提高患者自身免疫功能等等。

1.2.2 伤口评估对伤口的外观、面积、深度、渗出液、感染以及疼痛情况等进行评估，同时还包括与患者伤口感染相关的心理问题和社会问题等。

1.2.3 伤口的治疗方法常规情形下使用碘伏和生理盐水处理伤口，而且要根据伤口的评估状况选择合适的湿性愈合敷料，并保持伤口适当的湿度与温度。同时需要注意的是：伤口更换敷料的时间分别为：①在感染控制之前且切口渗液较多时需要每天进行伤口评估，并更换敷料1次。②感染控制之后并且渗液少时可2～7d更换敷料1次。

2 结果

本组患者使用湿性愈合敷料后感觉伤口疼痛较之前相比明显减轻或消失。经过3～5 d后伤口感染基本得到控制，且伤口周围红肿消失。

3 讨论

3.1 正确认识湿性愈合治疗伤口感染的原理

近年来，湿性愈合理念在临床中得到了普遍的应用。其中湿性愈合治疗伤口感染的原理主要表现在以下几个方面：①银离子敷料可控制伤口感染，具有迅速杀菌的作用。可在初始30min内使大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、不动杆菌等减少10 000 C.F.U.ml/L。其原因是，银离子对细菌有毒性，可破坏细菌的DNA、呼吸酶和细胞膜。②藻酸盐类敷料具有有效吸收伤口渗液和止血的功能，而且该敷料与伤口渗液中的钠盐结合后，能够形成一种凝胶状物质，以此来保持创面的清洁与湿润，促使了成纤维细胞和表皮细跑在保湿环境中的移行。③水胶体敷料具有加速肉芽生长，吸收渗出液的优势。且其外层半透膜具有良好的弹性和自黏性，能防水透气而且使用舒适方便。此外其颜色变化系统能及时提示敷料的更换时间。④湿性愈合敷料可以与创面周围正常的皮肤紧密贴合，形成局部低氧、微酸、湿润的环境，可有效地防止细菌的侵入，增强局部的免疫力。且能减少敷料与创面的粘连，减轻疼痛和更换敷料时的再损伤。

3.2 适合敷料的选择

近几年随着对湿性疗法研究的深入，湿性疗法用于处理感染伤口有利于引流清创，水化坏死组织，使感染伤口从炎症期迅速过渡到增生期。因此，对于敷料的选择至关重要，主要包括以下几个方面：①根据伤口的类型及其所处的愈合阶段来选择适合的敷料；②根据伤口渗出液量的多少来选择具有相应吸收能力的敷料；③根据伤口的创面保持来选择敷料的种类；④根据伤口所处的位置来选择黏性强度适合的敷料。

3.3 加强对患者的心理疏导

在感染伤口的治疗过程中，医生应指导家属与患者多进行交流，给予患者适当的精神安慰并时刻注意患者的情绪波动，伤口处理期间家属应当全程陪同,以防发生意外。同时，每次处理伤口时要对患者进行相应的心理疏导并及时告知患者伤口好转的信息，可以让其对治疗充满信心。此外，还可以指导患者参加力所能及的活动，分散其注意力，以此有助于减轻患者的痛苦。