未足月胎膜早破100例临床分析

字文清

云南省巍山县人民医院妇产科，云南 巍山 672400

足月胎膜早破（Preterm premature rupture ofthe membranes，PPROM）是指孕满28周，但尚不满 37周，胎膜在临产前自然破裂。近年的发生比例逐年升高，发生率2.0%～3.5%[1]，越来越受到人们的重视[2]。其处理较为复杂，围生儿患病率及病死率较高。现就我们观察的未足月胎膜早破100例患者临床资料分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集我院2008年3月～2011年10月未足月胎膜早破100例，胎膜早破及未足月胎膜早破的诊断标准和分类参照《妇产科学》第7版中的标准[3]。孕妇主诉阴道内突然大量液体流出，窥阴器检查见阴道后穹窿有羊水池，阴道液涂片检查见羊齿状结晶，阴道分泌物pH试纸变色情况为pH≥7，B超检查羊水量持续性减少。年龄 19～38岁，平均(29.2±3.1)岁；初产妇 76例，经产妇 24例；孕 28～34周 32例，孕～35周 17例，孕～36周23例，孕～37周28例；头位 91例，臀位9例；双胎4例，羊水过多3例；

1.2 发生因素

阴道炎21例，人流史18例，臀位9例，妊娠期高血压疾病8例，瘢痕子宫5例，双胎2例，妊娠期肝内胆汁淤积症2例，性交2例，羊水过多6例，早产史5例，原因不明22例。

1.3 治疗

入院后卧床休息，头低臀高左侧卧位,保持外阴清洁，避免不必要的盆腔检查；严密监护孕妇体温、脉搏、血象等，定期B超检查，胎心监测。孕周≤34周排除感染后予倍他米松促胎肺成熟,给予宫缩抑制剂安宝或硫酸镁,常规使用抗生素预防感染。出现临产、宫内感染征象、胎儿窘迫等即终止妊娠。胎位异常、宫颈不成熟、胎肺成熟、合并感染、胎儿窘迫者均采用剖宫产术，孕周≥35周、宫颈成熟、无胎位异常、短时间内能经阴道分娩者采用阴道试产。

1.4 结果

阴道分娩79例,剖宫产21例；母体感染47例，难产28例，胎盘早剥2例，脐带脱垂1例，产后出血5例；新生儿呼吸窘迫综合征26例，新生儿窒息22例，新生儿肺炎12例，新生儿缺氧缺血性脑病13例，高胆红素血症11例，围生儿死亡7例。

2 讨论

未足月胎膜早破是妊娠期严重的并发症，可造成感染，胎膜早破产前感染发生率是未破膜者的10倍,其产后感染可高达100倍[4]。还可引起致命性的胎盘早剥、严重宫腔积脓、产后出血、败血症等[5]，甚至危及生命。

减低足月胎膜早破发生率就要应积极发现并处理高危因素，本组观察发生未足月胎膜早破的相关因素依次是阴道炎、人流史、臀位、妊娠期高血压疾病、瘢痕子宫、妊娠期肝内胆汁淤积症、性交、羊水过多、早产史等。其中感染是主要原因，娠妊期存在于阴道内的致病菌及条件致病菌如链球菌、革兰阴性杆菌、支原体、衣原体等可由阴道、宫颈上行感染至胎膜。另外，人流可致生殖道损伤而继发感染，并在妊娠后引起羊膜绒毛膜炎，使胎膜局部张力下降而破裂。加强孕期保健与健康教育，积极治疗妊娠期下生殖道感染能有效降低未足月胎膜早破的发生率。

适时终止妊娠是避免孕产妇不良结局和降低围生儿死亡率的关键，一旦出现宫内感染、脐带脱垂或胎儿窘迫或无法抑制的子宫收缩均需尽快终止妊娠，协助孕妇作出分娩方式的抉择。一般经阴道分娩,产时应进行胎儿连续监护。有产科手术指征,胎肺已成熟者,在抗感染同时行手术结束分娩，术前术后加强抗生素的应用。

总之，未足月胎膜早破可致母儿严重并发症甚至危及生命，感染是主要原因，必须加强孕期保健与健康教育，积极治疗妊娠期下生殖道感染，减低发生率。治疗当应用抗生素及糖皮质激素,适时终止妊娠。

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京∶人民卫生出版社,2008∶137.

[2]刘文芳,李晓梅.未足月胎膜早破病因及相关因素分析[J].中国现代医生,2010,48(25)∶117-118.

[3]乐杰.妇产科学[M].北京人民卫生出版社,2008∶135-136.

[4]金镇,高琳.未足月胎膜早破对母儿的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(6)∶407.

[5]Chemow D, RuehliMS, Huang E. Prophy lacticuse of antibiotics for nonlaboring patientsunder cesarean delivery with intactmembranes∶arecta-analysis[J].Am Obstet Gynecol,2001,184(4)∶655-661.