牙科创伤后应激障碍的心理护理体会

赖燕群 梁建英 李菊兄 李慧香 曾桂琼 刘俏燕 杨 鹃

广东省口腔医院·南方医科大学附属口腔医院，广东 广州 510280

创伤应激障碍(posttraumatic stress disorder,PTSD)是指患者遭受异乎寻常的突发性，威胁性或灾难性打击而出现的精神障碍。以精神创伤后体验反复重现、持续的警觉性增高、持续的回避和情感麻木为主要特征[1]。PTSD是近年来在医学界逐渐引起重视的一种反应性精神障碍。笔者收集2008年1月～2010年1月就诊于广东省口腔医院黏膜科的8例牙科创伤导致的PTSD进行心理护理，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2008年 1月～2010年1月就诊于广东省口腔医院黏膜科，经医生确认为牙科创伤后应激障碍的患者8例，男2例，女6例，年龄22～64岁，35岁以下 3例，46岁以上3例，36～45岁2例。其中拔阻生牙3例，拔死髓牙1例，种植牙创伤1例，镶烤瓷牙创伤1例，牙髓炎治疗1例。

1.2 心理护理

1.2.1 心理状态分析 ①愤怒、恐惧心理。患者因拔牙、镶牙、牙髓炎治疗后，治疗区域出现持续疼痛和感觉异常，而迁怒于治疗，认为医生诊断、治疗、操作不当，导致其疼痛，经常回忆治疗过程，感到非常痛苦，惊恐。②悲伤、绝望心理。因感觉疼痛、不适，患者辗转就医，由于用药不理想，疼痛没有得到缓解或缓解不明显，使患者从内心深处产生难以言状的痛楚和悲伤，有时会产生绝望、轻生的念头。③抑郁心理。患者担心疾病是否能医治，是否会复发，担心不能恢复原来的生活、工作状态等。因而情绪低落，整日忧心忡忡不能自拔，甚至丧失了对生活的乐趣，对未来失去希望和信心。

1.3 心理护理措施

①关心、体贴患者，从言行、感情上亲近患者，取得患者的信任，稳定患者焦急、愤怒的不良情绪，倾听患者介绍病史，鼓励其说出痛苦经历，对他的痛苦表示理解，帮助其找出痛苦问题实质，同时引导患者正确、科学的认识问题，恢复其自信心，以积极的心态面对痛苦记忆和感觉，以乐观、阔达的胸怀解决问题。

②身心放松，分散注意力，鼓励患者闲暇时多听一些轻松愉快的轻音乐，看轻松的电视节目，看杂志，看书或与家人、朋友下棋、打牌、聊一些休闲话题，避免过分关注自己口腔内的不适感，分散患者对疼痛注意力，淡化痛苦意念。同时可介绍成功病例，帮助患者战胜消极、悲观、绝望情绪，树立治病的信心，主动配合治疗。

③帮助病人学会应对技巧，要以适当的方法为自己减压，保持身心健康、控制不良情绪的发生。如不刻意去注意自己的精神痛苦，对牙科创伤不有意去感知和回忆；向亲朋好友诉说内心的苦闷，使郁闷的情感得到疏泄。告诉患者，悲观低沉的抑郁情绪可导致消极的观念和行为，不利于疾病的康复。

④指导患者家属对患者给予体贴和关心，及时提供情感支持和心理支持，及时发现患者的心理动向，稳定其情绪，多鼓励，帮助患者恢复自信，以积极心态配合医生的治疗。

2 结果

经过对症治疗和心理护理，8例PTSD患者，其中5例口腔症状消失，2例症状缓解，1例无效，建议进行心理专科治疗。

3 讨论

应激反应是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、行为方面的变化[2]。牙科创伤引起的心理反应，对于大部分患者来说，是一种正常反应。只有少部分人最终成为PTSD。PTSD是创伤后心理失平衡的常见心理疾病，据调查，牙科创伤引起的PTSD的发生率，有报告为27%～41%，女性多见[3]。本文收治的8例PTSD患者，年龄为22～64岁，男女比例为1∶3。经不同类型牙科门诊常规治疗后，出现程度不一的心理障碍，应采取措施进行干预。包括：建立良好的医患关系，取得患者信任；找出患者痛苦问题的实质，帮其恢复自信心；帮助患者面对痛苦记忆和感觉，并于疏导。

护士进行护理时，首先，要了解患者的心理过程，稳定患者情绪配合检查、治疗，至关重要。一方面，对患者表示重视，对患者的痛苦表示同情和理解；另一方面，予以关心和安慰，给予耐心的解释和指导。其次，鼓励患者说出痛苦经历，帮助其找出痛苦问题实质，引导患者正确、科学认识问题并勇敢面对，恢复自信心，主动配合治疗；再者，身心放松，分散注意力，患者可多参与正常的社交活动，保持身心健康、控制不良情绪的发生；最后，指导患者家属及时发现患者的心理动向，对患者给予体贴和关心，及时提供情感支持和心理支持，多鼓励，帮助患者，使疾病得到控制，直至恢复[4]。

[1]尹海辉,谢庭鸿.烧伤病人创伤后应激障碍的研究现状[J].中华护理杂志，2003,11∶874-875.

[2]姚树桥,孙学礼.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：111-112.

[3]王炫,殷操.牙科创伤与创伤后应激障碍的临床分析[J].临床口腔医学杂志,2010,12∶753-754.

[4]赵佛容.口腔护理学[M].上海：复旦大学出版社,2009：144-145.