血液透析用水处理系统的质量管理

何金圣，汪昊，蒋丽丽

解放军第100医院 设备科，江苏苏州 215007

血液透析用水处理系统的质量管理

何金圣，汪昊，蒋丽丽

解放军第100医院 设备科，江苏苏州 215007

本文根据“预防为主，定期保养、后期维护为辅”的原则，围绕如何能够确保水处理系统稳定提供优质软化水这一宗旨，分6个层面阐述透析用水处理系统的质量管理，以确保透析病人的健康和安全。

血液透析；水处理系统；质量管理

血液透析用水，直接用于人体体液的补给、稀释与交换[1]。随着透析病人对透析舒适度的要求越来越高，加上患者维权意识的加强，透析用水处理系统的质量管理受到了越来越多的关注。透析用水质量的好坏，直接关系到患者的透析质量，对改善和延续患者的生命有着深远的意义。为了把好血液透析水的质量关，本文结合我院的实际情况，介绍了水处理系统管理过程中的要点和注意事项。

1 水处理系统工作原理

我院采用的是北京康德威公司生产的waterMAC系统，它是一套全自动多级过滤纯水设备，由前级进水预处理装置、反渗透系统（RO）、后级软水处理系统3大部分组成。原水经过4级前置预处理，自动逆洗、再生，达到RO膜进水要求：第1级，砂滤装置和10μm水滤芯去除水中＞25μm的悬浮颗粒及泥沙等物质；第2级，除氯装置，去除水中的臭味及氯的副产品；第3级，去离子装置，滤除水中的钙、镁等离子，使水质软化；第4级，5μm水滤芯再次滤除水中的杂质。经过以上处理过的水基本达到RO膜进水标准，再经过RO膜反渗透处理，即可达到或超过AAMI（美国医疗器械促进协会）透析用水标准。

2 对原水的要求

原水符合GB5749标准的生活饮用水即可，一般普通的自来水都能达到血透用原水的要求，尽量采用自来水直接供水，减少水箱带来的二次污染。在实际应用中，有的医院为了保证4级前置预处理装置运行所需稳定的原水压力（0.2～0.35 MPa）,基本上都安装了前级原水泵，考虑到原水泵的工作流量较大，自然就在原水泵前加装了一个蓄水池；还有的医院采用3次水源途径，大多数医院的病房大楼多为高层建筑，对其供水，一般由自来水进入地下蓄水池储存，再由抽水泵将水抽至大楼顶层的储水塔，然后供应给各病区及血透室，这就是所谓的3次用水。上述两种途径都给细菌的滋生提供了环境，这也使有的医院发生热源性反应而查找不到原因，是最容易被忽视的地方。因此，尤其在细菌容易繁殖的夏季，若为2、3次供水，切记按规定定期给蓄水池做清洁、消毒，并定期取样进行细菌培养[2]。

3 对活性炭和树脂的要求

除氯装置即为活性炭罐，它是利用活性炭的吸附作用来除去自来水中的氯、氯胺、致热源、有机化合物等，因为过量的游离氯和氯胺除了可致病人溶血、贫血外，还对反渗膜有降解作用，缩短反渗膜的使用寿命[3]，因此，通过罐后的取样口直接检测活性炭过滤后的氯和氯胺的浓度（氯＜0.5 mg/L、氯胺＜0.1 mg/L），或总氯浓度（总浓度＜0.1 mg/L），及时发现活性炭的吸附能力，建议检测周期为每天治疗前，或每周至少检测1次。当检测超标时，必须彻底地更换活性炭填料，更换时，残留的细碳粉末需完全冲洗干净，以防伤害软水树脂和反渗膜。活性炭的更换周期一般为1～2年更换1次，具体视医院的用水量而定。另外活性炭罐的反冲频率，一般隔天反冲即可。

去离子装置即为树脂罐，树脂的主要作用是吸附水中的钙、镁离子。树脂的交换能力是靠饱和盐水再生，因此这里主要注意树脂再生用的盐水，禁用：细盐（易造成控制器头堵塞）、碘盐（对RO反渗膜有降解作用），树脂的再生频率一般隔天再生即可，每天治疗开始前，都必须检测树脂交换后水的硬度，水的硬度应＜17.5 mg/L，树脂的更换周期一般为1～2年更换1次，具体视医院的用水量而定。

4 对反渗系统的要求

反渗系统由反渗泵和反渗膜组成，是利用反渗原理，通过反渗膜，将纯水从高浓液区反向流到底浓度区。平时可以通过检测反渗水的电导率来反映反渗水的品质，要求电导率要＜10 us/cm；检测纯水、排出水的电导度和出水量来监视反渗膜的性能，纯水/排出水的比率应在0.85：0.95，证明反渗膜的性能很好，当比率＜0.8时，反渗膜需要更换或清洗。

在系统正常运行一段时间后，反渗膜元件会受到水中可能存在的难溶物质的污染，如碳酸钙垢、硫酸钙垢、金属氧化物垢等。因此，设计再完美的系统，一段时间后都需要进行清洗，尤其是长时间停运及停运后投入使用，或按计划进行常规保养时。当出现下列污染特征：① 标准化产水量下降10%～15%；② 标准化产水水质下降10%～15%；③ 给水与浓水间的压降增加10%～15%；④ 纯水/排出水的比率＜0.8时，都需要对反渗系统进行合理、必要的清洗。一般习惯可接受的清洗频率为3～12个月进行1次，如果每月都要清洗，则应该改善RO的预处理系统，并调整RO系统的运行参数，如果1～3个月清洗1次，则需要在提高当前设备的运行水平上做工作。

5 对透析用水的检测要求

透析用水除了定期做上述理化指标（反渗水电导率、PH值、软化水硬度、游离氯和氯胺浓度、化学污染物等）检测外，还要定期进行一些生物指标（细菌培养、内毒素等）检测。反渗水细菌培养每月1次， 根据AMMI（美国医疗械检测）标准，细菌含量应＜200 CFU/mL，根据欧洲药典标准，细菌含量应＜100 CFU/mL，内毒素检测至少每3个月进行1次，要求细菌数应＜2 UE/mL，取样部位为反渗水输出管路的末端，对检测结果记录备案并保存原始记录[4-6]。

6 注意事项

① 禁止使用超过12 h的产品水；② 每天启动系统后，第1h内的产品水应该放掉不用；③ 绝对禁止将RO系统反渗主机上的膜外压力调节针阀完全关闭；④ 禁止使用含碘细盐。

综上所述，透析用水对于透析患者来说就像‘药’一样，各医院只有在重视患者治疗本身的同时，加强透析用水处理系统的质量管理，建立健全各项管理制度，做好定期检测和维护、保养工作，防患于未然，才能有效地杜绝透析事故的发生和抽样水质的不合格，从而确保透析病人的健康和安全。

[1] 谢申菊.血液透析用水的质量控制[J].安徽医学,2011,(8): 1144-1145

[2] 申屏秋,岳凤荣,李闽云,等.三次用水在血液透析中造成的院内感染及对策[J].武警医学,2004,(4):286.

[3] 郭生桂.浅谈血透中心医疗设备质量控制[J].中国医疗器械杂志,2010,(4):289-290.

[4] 罗云,叶昌盛,潘业诚,等.浅谈血液透析用水安全管理[J].中国医疗器械信息,2011,(10):79-81.

[5] 余华良.水处理系统的结构、原理及对血透用水质量的影响[J].中国医疗设备,2008,(10):57-59.

[6] 赵作宁,薛小红.血液透析用水-水处理系统的监测[J].中国医

疗设备,2009,(5):98-99,61.

Quality Management of Water Disposal System for Hemodialysis Machine

HE Jin-sheng, WANG Hao，JIANG Li-li
Medical Engineering Department, No.100 Hospital of PLA, Suzhou Jiangsu 215007, China

According to principle of “prevention f rst，maintenance regular and performance later”and aiming to provide high quality soft water，this paper introduces the quality management of water disposal system for hemodialysis from 6 aspects to ensure the patient’s health and safety.

hemodialysis; water disposal system; quality management

TH789

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.08.043

1674-1633(2012)08-0130-02

2012-02-14

本文作者：何金圣，技师，主要从事医疗设备的维护和保养及医学计量工作。

作者邮箱：szsqhejingshen@yahoo.cn