牙周病与高血压相关因素的初步探讨

王 虹 赵 红 杨智乔

1.新疆自治区中医医院开发区医院口腔科，新疆乌鲁木齐 830026；2.新疆克拉玛依市中心医院口腔科，新疆克拉玛依 834000

睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是一种常见的睡眠呼吸障碍疾患，即在睡眠中因上气道阻塞引起呼吸暂停，表现为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸动作尚存在。是一种累及多系统并造成多器官损害的睡眠呼吸疾病，是高血压、冠心病、心律失常、脑卒中等多种疾病的独立危险因素。资料表明，尤其是阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）是高血压发生和发展的重要因素，至少30%的高血压患者合并OSAHS，45%～48%的OSAHS患者有高血压。肥胖也是常见原因，颈咽部组织拥挤，导致呼吸阻塞。据Gurlleminault等（1977）统计，患有严重打鼾或OSAHS者有70%体重超过正常。

牙周病（periodontaldisease）是指发生在牙支持组织（牙周组织）的疾病，包括仅累及牙龈组织的牙龈病（gingivaldisease）和波及深层牙周组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的牙周炎（periodontitis）两大类疾病。牙周感染是冠心病的一种明显危险因素，患牙周病的人得冠心病的危险性高2倍，牙周病与增加动脉粥样硬化，血栓性血栓塞症的危险有联系，高血压已被证实是对冠心病发病有着重要和独立影响的危险因素之一，高血压和动脉粥样硬化是“孪生姐妹”，而且是一个互为因果的疾病。高血压与牙周病可以相互影响，牙周病的发生和发展受到全身系统因素影响，牙周病也影响或导致心血管疾病的发生。该研究的临床观察调查分析并进行统计学处理，探讨呼吸方式与牙周病，高血压的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006—2011年门诊牙周病患者。年龄50～70岁，人数1000例。分别记录体重身高，血压数值，牙周病指数。观察指标体重超标者，牙周病指数超标者，并调查有无夜间呼吸睡眠暂停综合征指标，见表 1。

1.2 方法

1.2.1 取样 在告知病人的状况下分别记录体重，身高，血压，牙周病指数，并询问有无夜间睡眠呼吸暂停综合征指标。

1.2.2 观察指标 体重超标者，牙周病指数超标者，并调查有无夜间呼吸睡眠暂停综合征指标。体重与身高之比按国际通用标准，标准体重（kg）=身高（cm）-105，牙周病指数按 1956 年 Russell提出的牙周指数标准：0：无病变；1：轻度龈炎；2：龈炎；4：X 线检查牙槽嵴有早期的切迹状吸收；6：牙周袋形成；8：严重的牙周破坏。OSAHS合并高血压的诊断：首先是提高认识，临床上对高血压患者在寻找常见的继发性因素的同时应想到OSAHS的可能,肥胖是中国人OSAHS发病的相关因素,可以作为OSAHS的一项初筛指标。对夜间打鼾，白天嗜睡的患者尤应重视；其次是进行一些必要的辅助检查，如多导睡眠仪（PSG）和24h动态血压监测等。这些对明确诊断至为重要。

2 结果

①高血压患者同时患有牙周病明显高于其他人群，牙周病患者同时患有高血压者明显高于其他人群，见表2。同时患有两种疾病者几乎全部可以按照现有的呼吸睡眠暂停综合征的标准进行临床诊断。

②统计学检查相关分析经χ2检验（P<0.05）高血压发病与牙周病发病呈正相关，高血压发病与呼吸睡眠暂停综合征呈正相关。

表1 高血压病人患有牙周病人数调查表

表2 牙周病患者同时患有高血压人数调查表

3 讨论

OSAS是指每晚7h睡眠中，呼吸暂停反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数≥5，每次持续时间≥10s，并伴有4%以上血氧饱和度下降者。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压具有很强的相关性，50%以上的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者有高血压。现认为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是高血压发展的重要危险因素。OSAS引起持续高血压的主要原因是夜间反复发生的低氧血症，使儿茶酚胺释放出增加。在长期儿茶酚胺的作用下，血管平滑肌发生重构和肥厚，引起高血压病。患者处在低氧状态的时间越长，血压升高得越明显。

口呼吸与睡眠呼吸障碍常同时存在，OSAS患者经口呼吸时间更长，而口咽腔则是上气道最狭窄区，它是OSAS的直接发病原因。患者兼有上唇过短，上前牙和牙龈外露者，牙龈炎和龈肥大的发生率较高，一般认为是由于牙龈表面过于干燥，以及牙面缺乏自洁作用，唾液中的免疫球蛋白不能作用于牙面的细菌，这些均可以使菌斑丛生，产生龈炎。牙周疾病的主要病因是牙菌斑。有人报告在菌斑指数相同的人群中，口呼吸患者要比非口呼吸患者严重得多。

高血压患者同时患有牙周病是与呼吸方式的相关性因素有相应关系，患有呼吸睡眠暂停综合征的患者因为呼吸道的狭窄而出现呼吸暂停，患者的夜间血压升高与睡眠呼吸暂停的低通气指数（AHI）呈正相关，与氧饱和度成负相关性，迫使患者在睡眠时张口呼吸，来改善低氧血症的状况。张口呼吸等这些习惯可使前牙移位，牙齿拥挤错位，出现塞牙等症状可加重牙周组织的负荷，而造成牙周损害，牙周组织原有病变加重。

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