肺结核并发支气管扩张咯血临床治疗分析

叶贵鸣

河南省益阳市第四人民医院，湖南益阳 413000

临床肺结核疾病中，支气管扩张是其最常见并发症，常伴有咳血、咯血或咳痰、咳嗽等症状，咯血量较大时甚至危及患者生命，选择有效的方法进行治疗具有十分重要的临床意义[1]。该次研究选择该院2009年6月—2011年6月收治的肺结核并发支气管扩张咯血患者30例，对其临床资料进行回顾性分析，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患者 60例，男 39例，女 21例，年龄 39～56岁，平均（53.2±1.3）岁。8例为大量咯血，18例为中等量咯血，34例为小量咯血或痰中带血。呼吸、咳嗽困难的患者18例，盗汗、低热的患者42例。随机分为观察组和对照组各30例。

1.2 方法

观察组采用短程强化化疗方法。给予利福平0.6g口服，1次/d；乙胺丁醇1.0g静脉滴注，1次/d；异烟肼0.4g静脉滴注，1次/d。连用2个月。后采用短程巩固化疗方法。给予利福平0.6g口服，异烟肼0.4g静脉滴注，间歇用药，3次/周，直至疗程完成。同时采取生理盐水20～30mL加垂体后叶素10U静脉缓慢注射。患者出现大咯血症状时对出血部位使用纤维支气管镜进行观察，局部给予生理盐水10～20mL加去甲肾上腺素2～4mg滴入。对照组行单纯垂体后叶素10U静脉缓慢注射。

1.3 效果评价

显效：咳血在用药后8h内述止，3d内大咳血不再发生；有效：咳血在用药24h停止，3d内无大咳血发生；无效：咳血经治疗后2d内未停止甚至加重。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0统计学软件，两组疗效比较行χ2检验。

2 结果

观察组30例中，有效止血29例，有效率为96.7%。对照组30例中，有效止血21例。有效率为70%。差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组临床有效率比较[n（%）]

3 讨论

肺结核在临床上为肺部慢性传染性疾病，是因结核分枝杆菌导致，多呈慢性过程，常伴有咯血、咳嗽等症状，以消瘦、低热为主要临床表现。在未及时合理的采取有效方案进行治疗时会使肺结核病灶出现纤维化或反复进展，导致肺内正常的支气管结构受到破坏而造成支气管扩张，患者反复出现咯血症状，严重者甚至出现死亡。据文献报道，56%～90%的肺结核患者会出现支气管扩张的情况，其原因主要为：①肺结核病灶痊愈后的疤痕挛缩及纤维组织对支气管进行牵拉，导致支气管扩张的发生[2]；③支气管腔因支气管内膜结核引起狭窄、阻塞、反复感染、引流不畅，易导致支气管扩张的发生；③周围支气管因肺门淋巴结核、原发性肺结核压迫，通气不畅，出现肺不张，因肺泡弹性组织失去缓冲作用，支气管管壁直接受胸腔内负压牵拉，导致支气管发生扩张；④胸膜在儿童时期发生胸膜炎后对肺的发育造成影响，支气管出现屈曲现象而导致支气管扩张的发生[3]。

肺结核合并支气管扩张，结核病灶多和支气管扩张发生的部位一致，并且多在支气管近端2/3处，囊状扩张临床较少见到，比较多见的为柱状扩张。肺结核并发支气管扩张时，易有漏诊情况发生，其原因主要为：①通常由肺内结核病灶对肺结核合并支气管扩张症状的轻重进行决定，若肺结核病变相对较轻，则临床症状多不明显，临床症状多以肺结核固有症状表现，故临床易做出肺结核的诊断，而忽略了支气管扩张的存在；②当患者反复痰中带血、咳痰、咳嗽时，易考虑到支气管扩张，但未对合并结核的情况进行考虑；③结核病灶胸片显示已呈钙化、硬结表现，咯血或多或少或反复发生时，认为是硬结病灶对血管形成机械性牵拉引起咯血发生，忽略了对合并支气管扩张的诊断；④未充分检查：肺结核经胸片明确诊断者，未经胸部CT进一步检查，或依据病史考虑为支气管扩张的患者，未行PPD试验和痰检，故临床在对咯血的患者进行诊断时，需行完善的胸部CT、胸片检查，询问有无结核病史，并做血沉、结核菌、结核菌素等痰试验，单纯对支气管扩张和肺结核治疗效果不佳时，需考虑肺结核并发支气管扩张的发生，避免出现漏诊现象。

肺结核并发支气管扩张咯血时，结核处于慢性或活动期的重症患者，应行有效的抗结核化疗，若有感染合并，需应用抗生素抗菌治疗，或抗霉菌、抗病毒治疗，若咯血反复大量发生，在内科保守治疗无效时可行外科手术治疗，若患者不愿手术或身体不能耐受手术时可行支气管动脉栓塞术治疗。肺结核合并大咳血采用传统脑垂体后叶素药物治疗，可使血管平滑肌直接兴奋，使肺循环血压在肺循环血量减少下降低，但临床应用范围因其不良反应较多而受到一定限制。故观察组加用化疗，可降低不良反应发生率。患者在肺结核合并咯血时在治疗期间常有咯血、呼吸困难出现，加之陌生的医院环境，会产生焦虑、紧张和恐惧心理，医务人员需主动和患者沟通，就其思想动态进行深入了解，就药物治疗的目的和意义向患者讲明，消除患者不良心理情绪，积极主动配合治疗。注意肺结核并发支气管扩张咯血治疗时的饮食调节，因患者咯血、食欲不佳，机体消瘦，营养状况会出现不同程度的下降，给予高营养半流质食物应用，给予20%人血白蛋白50mL静脉滴注，2次/d。以对患者的贫血状况进行改善，使其免疫力增强，部分患者给予全身输入，保证胃肠营养热量供给。对咯血的一般状况进行观察，若有唇甲发绀、不安、烦躁，需做好抢救准备，以防窒息发生。抢救时保持呼吸道通畅，轻拍背部，取头低脚高位，将积血迅速排出。并将鼻、喉、咽部血块尽快吸出或控出，必要时行气管切开或气管插管，对呼吸道的阻塞状况进行解除，以免意外发生。患者在住院期间比较集中，且痰量大，并有一定感染性。故需对患者的隔离措施进行密切注意，避免发生交叉感染。注意室内通风，隔天对房间进行消毒。就定量服药的重要性要患者告知，以免自行停药或减药，应坚持疗程，规则用药，减少支气管扩张咯血的发生率。

总之，对肺结核合并支气管扩张咯血的患者病因进行明确诊断，并采取有效措施进行预防和治疗，密切观察病情，行饮食指导，并进行有效隔离，应用止血药物，结合强化加巩固治疗，明显提高了临床效果，改善了患者生命质量。

[1]张家胜，钟能华.垂体后叶素、酚妥拉明联合治疗肺结核大咯血110例[J].蚌埠医学院学报，2000，25（6）：430.

[2]谢惠安，阳国太，林善梓，等.现代结核病学[M].北京：人民卫生出版社，2000：478.

[3]邱超.肺结核咯血46例临床治疗体会[J].中国现代药物应用.2011，5（1）：63-64.