实时超声对阑尾周围脓肿的诊断价值

谌 雪 杨宇宁 奚舜毅

阑尾周围脓肿是较常见的临床疾病，影像学检查中腹部B超较为经济、准确，是主要的诊断方法[1]。阑尾周围脓肿多由急性坏疽性阑尾炎或穿孔后大网膜、肠系膜移至右下腹包裹阑尾而形成[2]。随着超声医学影像的发展，实时超声检查已广泛应用于阑尾炎及阑尾周围脓肿的诊断及鉴别诊断。对46例阑尾周围脓肿病例患者分析超声征象并探讨其诊断价值。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

自2005年3月至2011年5月收集了阑尾周围脓肿患者病例资料46例，其中男性27例，女性19例；年龄7～69岁；34例经手术及病理证实，12例经超声引导下双针法经皮穿刺引流冲洗，治愈或好转证实。病程为4～13 d，平均(5.86±2.13) d；体温：全部病例均有不同程度的发热症状，入院时体温37.1～40.2 ℃，平均(38.45±0.86) ℃；临床症状：右下腹疼痛为16例、典型转移性右下腹疼痛者25例、症状不典型者5例； 46例患者临床均疑有右下腹肿块。

1.2 仪器与方法

使用PHILIPS EnVier、TOSHIBA Aplio XG彩色多普勒超声诊断仪，探头中心频率分别为3.5 MHz及7.5 MHz。患者饮水后使膀胱适度充盈，取仰卧位，先用腹部探头(中心频率3.5 MHz)适当加压，右下腹阑尾区行纵、横、斜等多方位扫查找到肿大阑尾或包快位置，再改用高频探头(中心频率7.5 MHz)扫查细节，仔细观察其大小、形态、边界及内部回声等，用超声工作站保存图像。同时注意右侧输尿管有无扩张及结石，女性患者注意扫查右侧附件。

2 结果

46例阑尾周围脓肿中，脓肿最大为131 mm×46 mm×70 mm；最小为57 mm×38 mm×29 mm。超声主要表现为右下腹阑尾区低无回声或混合性回声包快，边界欠清晰，边缘不整齐，形态不规则，内呈低无回声或强弱不均混合回声，其中25例阑尾腔内伴有粪石强回声，后伴声影，共有粪石31枚；19例阑尾周边可见积液，11例肠间隙及右侧髂窝可见积液；15例阑尾区周边腰大肌、软组织伴发增厚，8例阑尾区腹膜增粗增厚，6例阑尾邻近肠腔扩张形成完全性或不全肠梗阻。

3 讨论

阑尾脓肿是阑尾炎的进一步发展。正常阑尾位于右髂窝部，可因阑尾管腔阻塞、细菌入侵等原因导致阑尾急、慢性感染，阑尾炎化脓坏疽或穿孔后若进展较慢，大网膜、肠系膜移至右下腹包裹阑尾而形成阑尾周围脓肿。若不能包裹，则炎症扩散而形成腹膜炎。有1%～13%的阑尾炎患者就诊时已发生了阑尾周围脓肿[3-5]。自1985年puylaert首次发表B型超声诊断急性阑尾炎的研究，在影像学检查中，对急性阑尾炎和阑尾脓肿，腹部B超的诊断率可高达97.2%[6-8]。通过本组资料分析，与张武[9]学者总结大致相同，但未见周围筋膜及盲肠内侧壁增厚，故还需充实样本做进一步研究。

3.1 本组阑尾周围脓肿的超声表现

(1)阑尾呈蚯蚓或腊肠形低回声区，并见阑尾内粪石所形成的强回声，后方伴声影。

(2)阑尾周围可见非均匀性回声增强区，边界不清，多为网膜包绕所形成的混合性炎性包块。

(3)阑尾炎有渗出时，阑尾周围伴有积液或肠间积液(积脓)现象，提示阑尾周围脓肿，其准确性较高。

(4)右侧腰大肌边缘炎性侵润。

(5)阑尾区腹膜增厚，回声增粗。

3.2 鉴别诊断

(1)右输尿管中下段结石：右肾可见积水，右输尿管不同程度扩张，内可见结石强回声，后方伴声影。

(2)女性需与宫外孕鉴别：询问病史有无闭经或月经不规律史，后穹窿可穿刺出不凝血。

(3)卵巢肿瘤：位置一般较低，靠近子宫，内呈囊性或囊实性包块回声，边界清晰光滑。

(4)回盲部肿物：典型肠道肿瘤可见“假肾征”，有便血史及进行性消瘦、贫血等全身反应，一般不难诊断。

4 结论

实时超声对阑尾周围脓肿有很高的诊断及鉴别诊断价值，同时能为临床提供可靠的依据[10]，并具有无创、无痛、无辐射、反复进行等优点，适合于包括妊娠妇女在内的各类患者，可作为阑尾周围脓肿检查的首选方法。

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