四种进口血液透析机性能原理初探

熊 琪 陈平康 李 兵

根据10余年来使用贝尔克单泵和双泵、金宝单泵和双泵、贝朗Dialog+单泵和双泵、费森尤斯单泵和双泵等4种不同的血液透析机的临床经验，总结出这些血液透析机不同的超滤原理、性能指标、先进特点和不足之处，以便在血液透析滤过治疗中借鉴参考。

1 贝尔克血液透析机

1.1 贝尔克血液透析机原理[1]

贝尔克血液透析机(意大利贝尔克公司)，可做血液透析滤过(HDF)，常用的有formula 2000(双泵)和formula(单泵)2种型号，其超滤控制是根据科里奥利(Coriolis)原理的差分流量计，这种差分流量计控制精度高、稳定性好、经久耐用；缺点是机械振动和液路里如果混有气泡会影响控制精度，但采用减振措施可以消除通常的机械振动的影响。

透析液的电导控制由3个电导度计控制：①电导度计1通过控制B陶瓷泵转速反馈控制B液的吸入从而保证B液的吸入比例正常；②电导度计2通过控制A陶瓷泵转速反馈控制A液的吸入从而保证A液的吸入比例正常(电导度计2实际上控制的是AB液混合后形成透析液的总电导度，但其中B液的吸入由电导度计1控制，所以电导度计2也只是控制了A液的吸入)；③透析液进入透析器前还要经过总电导度计，总电导度计与电导度计2一起构成了对透析液电导度的双重监测从而保证了透析液电导度(即：透析液离子浓度)的安全性。

透析液进入透析器前要通过两个独立的安装在一起的温度计的检测，分别由控制系统和安全保护系统控制测量，二者相一致后透析液才能进入透析器，且二者构成了对透析液温度的双重监测从而保证了透析液温度的安全性。透析液的电导度和温度正常后通过浮子流量计进入透析器进行透析，浮子流量计在浮子的高位和低位处装有霍尔传感器，能够监测透析液最终是否进入了透析器，并防止电磁阀机械动作失灵。

1.2 贝尔克血液透析机特点[2-3]

贝尔克血透机的特点是机器必须通过自检才能进入透析，其安全保护措施较为完善，机器的安全可靠性较高。但很多参数调整都是通过电位器，容易受温度、湿度、机械磨损等因素影响导致参数偏移而导致误报警。

2 金宝血液透析机

2.1 金宝血液透析机原理[4-6]

金宝血液透析机(瑞典GAMBRO公司)，可做在线血液透析滤过(HDF)，常用的有AK200ULTRA S(双泵)和AK95(单泵)2种型号。它的超滤控制是根据法拉第电磁感应原理的流量计，其控制精度高，为保证精度需要定时较正，通常每30 min较正1次，费时1 min，较正时没有透析液进入透析器致使透析中断。透析液的电导控制由3个电导度计控制：①电导度计B通过控制B陶瓷泵转速反馈控制B液的吸入，从而保证B液的吸入比例正常；②电导度计A通过控制A陶瓷泵转速反馈控制A液的吸入，从而保证A液的吸入比例正常(电导度计B实际上控制的是AB液混合后形成透析液的总电导度，但其中A液的吸入由电导度计A控制，因此电导度计B也只是控制了B液的吸入)；③透析液进入透析器前还要经过电导度计P(由保护系统控制)，电导度计B与电导度计P一起构成了对透析液电导度的双重监测，从而保证了透析液电导度(即：透析液离子浓度)的安全性。电导度、温度、压力(≤550 mm Hg)都正常的透析液进入透析器进行透析。

2.2 金宝血液透析机特点[7]

金宝血液透析机的特点是通过软件程序实现许多参数的调整。如某一参数偏值，进入维修状态后调出校正程序重新定标即可修正，从而避免了用电位器调整参数的弊端，使整机可靠性大大提高，很少出现误报警。金宝血液透析机是一款不错的机型。只是在人机对话友好界面上略显落后，有些参数范围过于宽泛，例如我们曾观察到设置为500 ml/min的透析液流量低于了400 ml/min仍然没有报警提示。

3 贝朗Dialog+血液透析机

3.1 贝朗Dialog+血液透析机原理[6,8]

贝朗Dialog+血液透析机(德国贝朗公司)，可做在线血液透析滤过(HDF)。它的超滤控制原理是平衡腔+超滤泵，平衡腔保证进出透析器的透析液流量相等而不会出现反超现象，超滤泵实现可控制超滤。透析液的电导控制由3个电导度计控制：①电导度计BICLF通过控制BICP陶瓷泵转速反馈控制B液的吸入，从而保证B液的吸入比例正常；②电导度计ENDLF通过控制KP陶瓷泵转速反馈控制A液的吸入，从而保证A液的吸入比例正常(电导度计ENDLF实际上控制的是AB液混合后形成透析液的总电导度，但其中B液的吸入由电导度计BICLF控制，因此电导度计ENDLF只控制了A液的吸入)；③电导度计ENDLF与电导度计ENDLF-S一起构成了对透析液电导度的双重监测，从而保证了透析液电导度(即：透析液离子浓度)的安全性。温度计TSD与温度计TSD-S一起构成了对透析液温度的双重监测从而保证了透析液温度的安全性。电导度、温度都正常的透析液通过平衡腔进入透析器进行透析。

3.2 贝朗Dialog+血液透析机特点[2]

贝朗Dialog+血液透析机是一款电子技术比较先进的机型，采用了触摸屏技术，人机对话和谐，有可逐步操作的文字提示，使用了大容量的硬盘可储存每个患者的参数实现针对性治疗方案。在治疗时也可进入参数界面全面动态了解各个温度计、压力传感器，电磁阀、泵的工作状态，有利于对机器的维修。但有时超滤量误差偏大，可能与超滤采用陶瓷泵有关，陶瓷泵的负载与透析器的通透性、患者血液粘稠度以及平衡腔电磁阀开关都紧密相关，复杂多变。而陶瓷泵功率较小，且只根据超滤设置以固定转速转动，容易产生误差。

4 费森尤斯血液透析机

4.1 费森尤斯血液透析机原理[9]

费森尤斯血液透析机(德国费森尤斯公司)，可做在线血液透析滤过(HDF)。常用的有4008B(单泵)和4008S(双泵)两种型号，其超滤控制原理是平衡腔+超滤泵，平衡腔保证进出透析器的透析液流量相等而不会出现反超现象，超滤泵实现可控制超滤。透析液的电导控制由定容混合系统完成，即A泵吸入0.857 ml A液；B泵吸入1.049 ml B液；再加上28.094 ml反渗水则形成30 ml透析液进入平衡腔(平衡腔容积为30 ml)，透析液流出平衡腔后经电导度计检查其电导度、温度合格后进入透析器进行透析。超滤泵是功率较大的往复式柱塞泵，往复运动一周精确地泵出1 ml液体。

4.2 费森尤斯血液透析机特点[10-11]。

费森尤斯血液透析机是一款相对较为落后的机型，其特点为AB液的配制是精准的。此款透析机只是机械地按比例吸入AB液与反渗水混合形成透析液，在进入透析器之前测量透析液的总电导度，不能比较准确地控制透析液里AB液的浓度比例(实际AB液配制不会绝对精准，所吸入比例的误差、AB液配制的误差和电导度计本身的误差导致实际透析液里AB液的误差较大，而机器则没有反应)。在临床中使用该机型的患者比使用其他机型较容易出现抽搐等不良反应，虽然可以做一些调整进行补救，但补救措施也是在不良反应发生后所采取的，不能从根本上预防控制。因此，危重患者尽量不选择使用该机型[12-15]。

5 结语

血液透析机维修工程师学习和掌握各种类型血液透析机的原理性能非常重要，对维修、维护工作有实际指导意义。同时，工程师能够根据机器原理性能对临床工作提供合理的建议，针对机型和患者情况合理的安排透析机的使用，防止发生严重的不良反应。

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