基于条形码技术的高值耗材管理难点探析

徐志荣 王振洲 李铁军 徐 汀 罗丽琼

1 医院高值耗材条形码原理

美国工程师Woodland于1949年首先提出条形码，随着计算机的不断普及，条形码的应用得到了很大的发展。条形码技术具有输入速度快、准确度高、成本低、可靠性强等优点，读取的错误率约为百万分之一，首读率＞98%，在自动识别技术中占有重要的地位。条形码可以标出商品生产的国别、厂家、名称、日期、图书分类号、邮件起止地点、类别、等信息，因而在许多领域都得到了广泛的应用。医院采用条形码技术建立医用高值耗材基础数据库，对高值耗材进行“一物一码”条形码管理，实现从采购、物价、使用、收费、入出库和付款的全程追踪管理。

1.1 医院高值耗材条形码系统的组成

医院高值耗材条形码系统的硬件主要由条形码打印机、条形码扫描器、计算机网络系统等部分组成。将按照一定规则编译出来的条形码转换成有意义的信息，需要经历扫描和译码两个过程，由条形码符号设计、制作及扫描阅读组成自动识别系统。一维条形码所携带的信息量能容纳13位(EAN-13码)阿拉伯数字，更多的信息只能依赖商品数据库的支持，离开了预先建立的数据库，这种条形码就失去了意义。

1.2 条形码编码方式

条形码是用不同粗细的条纹来表示信息，由宽度不同、反射率不同的条和空，按照一定的编码规则(码制)编制而成，用以表达一组数字或字母符号信息的图形标识符。常见的条形码是一组粗细不同，按照一定的规则安排间距的平行线条图形，由反射率相差很大的黑条(简称条)和白条(简称空)组成。

条形码种类很多，常见的大概有20多种码制，其中，EAN码是当今世界上广为使用的商品条码，已成为电子数据交换(EDI)的基础。

1.3 条形码识别系统

为了阅读出条形码所代表的信息，需要一套条形码识别系统，并由条形码扫描器、放大整形电路、译码接口电路和计算机系统等部分组成。

物体的颜色是由其反射光的类型决定的，白色物体能较强的反射各种波长的可见光，黑色物体则反射能力较弱，因此当条形码扫描器光源发出的光在条形码上反射后，反射光照射到扫描器内部的光电转换器上，光电转换器根据强弱不同的反射光信号，转换成相应的电信号。由于不同颜色的物体，其反射的可见光的波长不同，当扫描器光源发出的光经光阑及凸透镜，照射到黑白相间的条形码上时，反射光经凸透镜聚焦后，照射到光电转换器上，于是光电转换器接收到与白条和黑条相应的强弱不同的反射光信号，并转换成相应的电信号输出到放大整形电路。白条、黑条的宽度不同，相应的电信号持续时间长短也不同。由光电转换器输出的与条形码的条和空相应的电信号一般仅为10 mV左右，不能直接使用，因此要先将光电转换器输出的电信号送放大器放大。放大后的电信号仍然是一个模拟电信号，为了避免由条形码中的疵点和污点导致错误信号，在放大电路后需加一整形电路，把模拟信号转换成数字电信号，以便计算机系统能准确判读。整形电路的脉冲数字信号经译码器译成数字、字符信息。它通过识别起始、终止字符来判别出条形码符号的码制及扫描方向，用深色的条和浅色的空来表示二进制数的“1”和“0”。通过测量脉冲数字电信号0、1的数目来判别出条和空的数目，通过测量0、1信号持续的时间来判别条和空的宽度，允许偏差为±0.008 mm。这样便得到了被辩读的条形码符号的条和空的数目及相应的宽度和所用码制，根据码制所对应的编码规则，便可将条形码符号换成相应的数字、字符信息，通过接口电路送给计算机系统进行数据处理与管理，便完成了条形码辨读的全部过程。

2 医院高值耗材条形码管理技术的优点

条形码是迄今为止最经济实用的一种自动识别技术，其在医院高值耗材条形码管理中具有下述优点。

2.1 数据输入速度快

条形码数据输入的速度是键盘输入的5倍，并且能实现“即时数据输入”。医院高值耗材条形码管理用方便快捷淘汰了人工记帐的原始工作方式。

2.2 标签易于制作

条形码标签易于制作，对设备和材料没有特殊要求，识别设备操作容易，不需要特殊培训。医院高值耗材条形码管理系统硬件主要由条形码打印机、条形码扫描器、计算机网络系统等部分组成。

2.3 采集信息量大

利用传统的一维条形码一次可采集数十位字符的信息，二维条形码更可以携带数千个字符的信息，并有一定的自动纠错能力，包括产品名称规格、批号、费用、使用日期、患者病案号等，这些信息就是一套完整的高值耗材的使用档案。

2.4 可靠性高

键盘输入数据出错率为三百分之一，利用光学字符识别技术出错率为万分之一，而采用条形码技术误码率低于百万分之一，确保了医院高值耗材条形码管理系统的安全有效。

2.5 灵活实用

条形码标识既可以作为一种识别手段单独使用，也可以和有关识别设备组成一个系统实现自动化识别，还可以和其他控制设备联接起来实现自动化管理。只要取得密码授权的人就可以在院内任何一台连接局域网的电脑上查看记录，耗材使用档案的建立，将使用情况随时在一定范围内处于公开透明状态。

3 医院高值耗材条形码应用中的难点及对策

随着现代医学及生物医学工程技术的创新发展，医用高值耗材品种不断增加，性能不断完善，各种植入物及固定、矫形、修复、辅助治疗等高值耗材广泛用于手术及各种治疗中。卫生部统计信息中心掌握的全国7400家二级以上公立医院月报数据显示，2011年上半年，心内科介入治疗和骨科关节置换治疗的大额费用患者，材料费占住院总费用的70%～80%，三甲医院卫生材料平均支出环比从2.39亿元增加到2.96亿元，涨幅达23.8%。所涉及的医疗费用和承担的医疗风险也同步增长，医院原有的供应和使用管理模式已不能满足要求。医院高值耗材条形码管理的难点并不在条形码技术，而是在高值耗材特殊的属性。

3.1 品种繁多及分类编码难

医用耗材涉及面广，三级甲等医院医疗耗材品种达3000多种，至今还没有一个科学的分类和统一的编码。

解决方案：对“合法使用”的中标商品建立数据库，电子字典库打印出与备货耗材一一对应的条形码，条形码携带的信息包括产品的名称、规格型号、价格、生产厂家、使用科室和时间等。条形码经一次扫描即自动失效，扫描条形码后获得的耗材使用信息，可打印出、入库单，出库单送使用科室留存，供应商根据入库单开具发票，所有票据直接送医学工程科，票据实行当月结算。

3.2 包装、标识不统一及缺少质量检测标准

高值耗材大部分是从国外进口的，对其质量安全的管理和检测缺少统一的标准，而国产耗材标准又太多，容易造成混乱。

解决方案：将高值耗材产品的“REF”条形码和“LOT”条形码一式三份存档，一旦出现产品质量问题或医患纠纷时可追根溯源，保证条形码的可追溯性价值，以便循证研究与安全性技术评价。在对一次性耗材毁形的同时，还要对使用后的高值耗材产品的外包装毁形，只有做好一次性耗材外包装盒毁形监管，才能有效打断“真外包装假内容”的制假“产业链”。

3.3 医疗保险及物价政策滞后而致规范计价难

许多高值耗材中标新产品，在医疗保险及物价部门的收费目录之中还没有下达，只能将问题及时上报政府相关部门，有疑问的产品列入“侯用品”。切忌“上有政策下有对策”，或打政策“擦边球”。

4 结语

高值耗材合理化使用尚属空白，管理上的漏洞容易造成浪费，医院领导支持是关键。医院高值耗材条形码管理俗称“一把手工程”。树立全院“一盘棋”观念，只有实现医院的物资、财务、信息全部物流的科学化、信息化管理后才能真正体现系统的优势。医院采用条形码技术建立医用高值耗材基础数据库，规范流程、公开透明，可有效提高高值耗材的安全性，改变高值耗材粗放式管理的传统做法。

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