世界卫生组织对米索前列醇用于防治产后出血的声明

在2009年7月各成员国要求给予明确指导的情况下，世界卫生组织发布了为减少孕产妇死亡，米索前列醇在社区中用于预防和治疗产后出血的声明［1］。世界卫生组织目前将米索前列醇归入基本药物标准目录用于中止早期妊娠、药物流产与引产治疗。将米索前列醇列入产后出血预防类目录的申请一直被推迟，直至一项在巴基斯坦的大型临床试验发表。对于产后出血的预防，世界卫生组织推荐:

“在第三产程缺乏积极治疗的情况下，为了避免产后出血，受过相关培训的卫生工作者应该使用子宫收缩药物(如缩宫素或米索前列醇)…该建议高度评价了米索前列醇对于避免产后出血的潜在益处，但是应该注意到只有一项相关研究…对于最低有效剂量和最佳用药途径仍不确定”［1］。

然而，这一建议—米索前列醇用于分娩后治疗已被误解为推荐在妊娠期间由社区分发米索前列醇用于分娩后使用，世界卫生组织并没有提出此建议，因为尚未确定使用米索前列醇潜在的益处和弊端。在包括24 609名参与者的7项试验中有15例孕产妇死亡，11例使用了米索前列醇，另外4例使用了其他宫缩剂或安慰剂。似乎高剂量的米索前列醇可能会产生副作用，掩盖其益处。而且，提前使用米索前列醇可能导致不适当的引产，会因使用非常大剂量而造成灾难性的后果。研究所引用的使用米索前列醇安全和有效的例证都是非随机抽取的，而且是由那些坚信米索前列醇发挥作用的研究小组提供的。世界卫生组织将继续严格审查例证并更新其指南［1］。

1 Clarilying WHO position on misoprostol use in the community to reduce matemal death．Geneva:WHO Department of Reproductive Health and Research，2010．