医学检验中的若干伦理问题及对策

严能兵，吕 辉

(襄阳市中心医院医学检验部，湖北 襄阳 441021，ynb1000@163.com)

现代医学的发展对医学检验提出了新的伦理要求。从目前的研究中可以看出，当前对检验医学中的伦理问题的讨论已经很多，［1－2］但笔者一直在医学检验一线工作，发现目前某些不符合伦理道德的事情依然存在。检验医学作为现代医学实践的重要组成部分，很有必要继续进行伦理道德讨论，使其得到充分重视。

1 医学检验中存在的伦理问题

1.1 检验医学伦理教育缺乏

医学伦理学是一门关于医疗实践和医学科学发展中有关伦理道德问题的科学，检验医学伦理学的研究才刚刚起步。在医学检验系学生中，高达90.9%的检验系学生不知道检验医学伦理学的基本知识，［3］这说明目前在大中医学院校开展检验医学伦理学课程存在滞后性。由于历史、认识及工作性质等各种原因，伦理问题也未引起在职检验人员的足够重视。

1.2 医务人员未充分履行告知义务

调查发现，33.4%的患者认为医务人员能主动告知，［4］也就是说大多数医务人员未能主动履行告知义务。据统计，在实验误差中，以原始标本采集和患者准备为主的分析前误差大约占70%。［5］原始标本采集和患者如何进行准备与检验科对患者的告知有关。

1.3 检验科医疗废弃物处理不当

检验后废弃物(标本或菌种)，细菌培养基，自动分析仪的废水等，若处理不当，可造成环境、水源污染，也易引起医院交叉感染。

1.4 标本周转时间长

标本周转时间(TAT)又称结果回报时间，是指从医生申请检验项目到取回检验报告的时间。其中最为关注的是实验室标本周转时间，它是指临床实验室从接收标本到发出报告的时间，反映的是实验室工作效率。它受到诸多因素的影响，例如实验室信息系统、分析系统、人员素质、标本量等。就标本量因素来说，有的医院检验科是因为标本量太多了，忙不过来而导致TAT延长;有的医院恰好是标本量太少，使医院认为少量多批检验成本太高，因此将TAT延长。

1.5 报告单发放暴露患者隐私

目前，有些小医院的检验科将报告单放在某处，由患者自行认取，但其他患者也可随意翻阅，这就在无形中暴露了患者的隐私。有些医院尽管有工作人员发放，但如遇到重名患者，就很容易出现发放错误。这种没有有效识别患者身份而发错报告单的现象时有报道。［6］

2医学检验中伦理问题的应对策略

2.1 加强检验前质量控制

检验前质量控制是由标本采集和患者准备的特殊性和互动配合决定的。一方面，医学检验、检查方法日益增多，可用来检验的标本种类不断拓展，不同类型标本的采集还有着不同的特殊要求。［7］目前，我国大部分医疗单位的标本采集都是由临床护士完成的，少量标本由检验人员和临床医生采集;尿液、粪便、痰液等标本由医生、护士或检验人员指导并交代注意事项后，由患者自行留取。另一方面，检验标本的采集还需要患者的配合。如患者的情绪、状态、生活习惯、饮食起居、服用药物，甚至昼夜生理的变异等因素都需要考虑。各种各样的标本的采集是否规范和符合要求，直接影响标本的质量，标本的质量又直接影响检验结果的准确性，即患者的利益。笔者以为，当前在医学检验中，检验科应制定原始标本采集手册，其中包括标本的正确采集和患者恰当的准备等，使负责采集原始标本的人员方便获得这些资料。这些资料就是检验科对医生、护士和患者的详尽告知。

2.2 医疗废弃物无害化处理

检验科是处理各种标本的部门，是医院病原微生物重点聚集地。检验科的垃圾分类应符合要求，医疗废弃物弃置于有生物安全标识的黄色垃圾袋，损伤性利器弃置于利器盒中，检验后标本经无害化处理后，再放置于医院污物统一处理点。《医疗机构医疗废物管理办法》中规定:病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。对其他标本没有特殊要求的，应该装入黄色医疗废物垃圾袋密封后集中处置。废弃固体标本及一次性器材采用焚烧处理，体液标本用2000mg/L的含氯消毒剂浸泡2～4小时后，再排入下水道由医院的污水中心集中处理。加强检验科医疗废物管理既是防止医院感染的重要措施，也是检验医学伦理的基本要求。

2.3 缩短标本周转时间

标本采集后应进行及时处理并存放在合适的环境中，否则标本中的成分会发生变化。如血糖浓度在未分离血液中会以每小时7%的速度下降、K离子、Cl离子浓度则会随放置时间的延长而增高。对于某些特殊项目，如急性心梗项目Mb、TnT或TnI，实验室应在尽可能短的时间内发出检验报告。快速准确的检验结果是临床科室对实验室提出的新要求。

2.4 报告单发放应保护患者隐私

检验科有义务为患者的就诊信息保密，凡涉及患者隐私的检验结果只能提供给负责主治的医生、患者本人或经患者本人同意的其他人员。比较好的做法是:实行条形码管理的检验科，可用条形码识别自助打印;有的大医院还实行了全院一卡通，更为刷卡打印提供便利。除了以上自助打印外，检验科应安排工作人员管理报告单，并按唯一识别码发放。当然，保护患者的隐私也指在一些特定情况下不向患者本人透露真实病情，即对患者保密。

2.5 患者候检环境应充分体现人文关怀

候检大厅是检验科的重要窗口，也是常规标本采集的地方，应充分体现人文关怀。如大厅应有足够的空间以保证高峰期患者不拥挤，应多放置凳椅，方便患者休息;应安装视频播放系统、提供饮水设施;应设置电子叫号系统和报告单提醒的LED屏;体液窗口应紧靠卫生间，方便患者留取标本;设置单向通道，可减少拥挤时标本的洒漏;血液与体液窗口适当隔开可减少粪便等造成的视觉污染;应设无障碍通道方便残疾人使用，设急诊通道做到急诊优先;采血过程中可能会有患者产生晕血、晕针现象，检验科应预设处置措施。门诊患者采血处应至少设立1米黄线，有条件的医院最好有防护隔断以保护患者的隐私，也有利于防盗等。

［1］朱卫中.检验医学伦理问题的探讨［J］.中华检验医学杂志，2008，31(5):587 －588.

［2］黄洁夫.临床科研中的伦理学问题［J］.中国医学伦理学，2006，19(1):1 －3.

［3］魏碧娜，吴敏珍.检验医学伦理认知的调查报告［J］.基层医学论坛，2009，13(10):946.

［4］林凯程，耿仁文.广州地区医患关系状况对医院危机管理的影响分析［J］.中国医院管理，2011，31(3):48－49.

［5］吕钰.浅谈医学检验分析前质量保证［J］.临床检验杂志，2007，25(6):468.

［6］赵辉.警惕粗心大意引起的检验失误［J］.检验医学与临床，2006，3(2):74.

［7］肖翠娥.正确采集标本 预防检验医疗纠纷［J］.解放军医院管理杂志，2005，12(5):458 －459.