癌症患者化疗期的心理反应及人文关怀

冯文珍，马祎娟，房 兆

(1宝鸡职业技术学院医学分院心理教研室，陕西 宝鸡 721013，fengwenzhen413@163.com;2宝鸡市金台医院手术室，陕西 宝鸡 721001;3宝鸡职业技术学院医学分院护理教研室，陕西 宝鸡 721013)

现有的绝大多数化疗药物在抑制生长或杀伤瘤细胞的同时，对正常细胞也有毒害作用。［1］加之化疗周期长、药费贵，同时，化疗本身又是一种影响患者生理、心理、社会平衡的应激因素，因此，化疗往往导致患者产生恐惧、悲观、焦虑、抑郁、绝望等不良心理反应，严重影响其生活质量。据有关报道，化疗组患者抑郁和焦虑等症状的出现明显高于放疗组。［2］

1 癌症患者化疗期心理反应

1.1 恐惧

大多数癌症患者得知需要进行化疗时，便开始变得恐惧不安、心慌气短、夜不能寐。因为大多数患者会担心化疗会引起脱发、脱眉、消瘦、皮肤变黑、颜面浮肿，甚至毁损容貌等，导致自信心受挫，行为退缩;有的还担心化疗引起生殖系统损害，造成婚姻不协调，家庭破裂等。

1.2 焦虑

焦虑是个体感受到威胁或预期要发生不良后果时产生的紧张与不愉快情绪反应。癌症患者在化疗前常出现急性焦虑，他们常担心化疗的效果及化疗所引起的胃肠不适、呕吐等副作用，担心化疗所需的高昂费用会给家人带来沉重的经济负担。根据不同原因，化疗病人的焦虑常见有三类:一是期待性焦虑，即化疗前的担忧和害怕;二是分离性焦虑，即化疗时与所熟悉的环境和亲人分离产生紧张情绪反应;三是阉割性焦虑，即化疗时自我完整性受到破坏或威胁时所产生的心理反应。［3］

1.3 抑郁

抑郁是以情绪低落为特点的消极反应。癌症患者抑郁原因多见于与肿瘤诊断、治疗相关的情绪反应;与激素、干扰素或其他化疗药物治疗有关的情绪紧张等。肿瘤患者化疗期间常表现出快感消失、心境低落、极度伤感、抑郁寡欢、孤僻少语、烦躁不安、睡眠减少、消极自卑、价值观念消失、无助无望，甚至会产生厌世及自杀倾向等。

1.4 厌食、恶心呕吐、疲乏和疼痛

大量的研究证实，癌症患者化疗副作用有时并不是化疗药物所致的，而是由患者的心理因素引起。有很多患者在准备化疗前就会条件反射性地出现厌食、恶心呕吐等症状，［4］有的患者由于过度出现的焦虑，对化疗中出现的症状过于警觉担心，有时严重的心理负担会加重躯体症状。

2 癌症化疗期人文关怀的具体方法

对癌症患者围化疗期的人文关怀就是在化疗前、化疗中、化疗后，在掌握患者心理状况及相关因素的情况下，应用各种关怀手段，力图使患者的情绪得到改善、症状得到控制、生活质量得到提高。国外有调查显示，有明显心理问题的癌症患者希望得到人文关怀和心理干预治疗;研究证实对癌症病人的帮助是积极有效的。［5］因此，临床医护人员应高度重视癌症化疗病人的心理反应，及早实施有针对性的人文关怀和心理干预措施，帮助其调整好心理状态，以提高治疗效果及生存质量。

2.1 加强癌症患者科普知识教育，形成良好认知

医护人员需加强对癌症患者的科普知识教育，指导患者正确面对疾病，提高应对技巧，弥补对肿瘤知识的不足。应使病人了解癌症虽是严重疾病，但“癌症不等于死亡”，“有些是可以治愈的”;即使不能治愈，也可提高生存质量。要帮助患者改变癌症诊断、治疗、化疗和康复期间的不良认知，使患者更好地认识自我，增强社会适应能力，减轻其思想负担;给患者详细讲解化疗中可能出现的问题及毒副作用，教会患者如何正确认识疾病，提高其战胜疾病的信心;给予患者信息支持，特别是在化疗阶段多提供一些治疗成功的病例，以消除其不良情绪，恢复其心理平衡，改善其不良认知，提高治疗效果。［6］

2.2 倾听患者心声，改善负性情绪

由于化疗带给患者极度的痛苦和忧虑，有时患者会出现攻击、烦躁、愤怒、抑郁、绝望等消极情绪反应，这些会对化疗及预后造成不利影响。所以，医护人员应适时鼓励患者表达自己的情绪反应，耐心倾听其叙述，并用治疗性语言针对患者的困惑给予解释、鼓励和安慰;也可以恰当运用心理防御机制，如否认、幻想、转移等，使患者及时宣泄紧张、恐惧情绪，提高生活质量，延长其生命。

2.3 指导行为训练，缓解躯体症状

医护人员应帮助患者学会一定的行为训练程序，如直观想象力的被动松弛、渐进性肌肉松弛、肌电反馈、全身性脱敏感及认知转移等。有学者研究发现，通过行为疗法可以减轻心理应激和躯体并发症，改善同侵入性医学治疗相关的焦虑和痛苦，从而明显减少患者由于条件反射产生的非药物恶心、呕吐等症状。［7］也有研究发现，音乐治疗、超觉静思等可以调节情绪、优化情感效应、缓解躯体症状，尤其对改善晚期肿瘤患者疼痛有明显疗效。

2.4 重视家庭社会关怀，强化支持系统

应当重视社会支持系统作用，关注患者的社会关系网，促进患者的亲属、领导、朋友、同事经常探视、慰问患者，从而减轻患者孤独感和失落感。在肿瘤治疗和康复过程中，注意与社会保障管理部门沟通联系，从政策上进行危机干预，为患者建立一个强大的社会心理支持系统。

2.5 制订个性化方案，提高人文关怀效果

如对丧偶的癌症患者应加强陪护，多关心体贴;对文化程度不高的患者，要用通俗易懂的语言与其交谈，防止患者产生歧义;对经济条件差的患者，应及时与主管医师沟通，建议选用较廉价的药物，避免不必要的检查，让患者真正体会到医者的关心和支持;对由于化疗带来身体形象改变、羞于见人的患者，可先让其与同类患者交流，逐渐适应并最终面向社会，重新树立自我形象。医护工作者面对化疗癌症患者时，必须强调提高自身的人文素养和医护技术，轻快熟练操作，减轻患者痛苦。［8］

［1］王长梅，孙晓静.癌症化疗病人心理障碍及相关因素分析［J］.中国病案，2005，6(5):49－50.

［2］Spiegel D.Health caring－psychosocial support for patientwith Cancer［J］.Cancer，1994，74(4):1453－1457.

［3］李杰，王正霞，陈爱民.心理干预对恶性肿瘤患者抑郁、焦虑情绪影响效果观察［J］.实用临床医药杂志，2010，14(4):11－12.

［4］文森特·德维塔，等.癌－肿瘤学原理与实践［M］.5版.徐从高，等，译.济南:山东科学技术出版社，2002.

［5］方海燕，余霞，贾小丽，等.维持性血液透析病人心态分析及心理干预［J］.中国医学伦理学，2011，24(1):34，77.

［6］徐宝花.沟通技巧在治疗、护理晚期肝癌患者中的应用［J］.中国医学伦理学，2011，24(2):204，213.

［7］刘箭.癌症患者护理中的人文关怀［J］.中国护理杂志，2006，(11):130.

［8］张炜.人文关怀护理对癌症化疗病人心理的改善作用［J］.中医药临床杂志，2010，22(5):403 －404.