新版医护工作站实施及注意事项

廖刚，苏小刚，张鸿波

解放军二五一医院 信息科，河北张家口，075000

新版医护工作站实施及注意事项

廖刚，苏小刚，张鸿波

解放军二五一医院 信息科，河北张家口，075000

从硬件配置、协调沟通、系统集成、挖掘利用、容灾备份等5个方面，总结了新版医护工作站在我院的实施和经验。从HIS数据升级、程序池设置、服务器集群、分批切换等4个方面，介绍了实施注意事项。为下步新版医护工作站在全军其他各家医院顺利上线提供借鉴和参考。

医护工作站；电子病历；系统集成；服务器集群；HIS

0 前言

按照总后卫生部的统一部署，我院纳入新版医护工作站首批试点单位。我院信息化建设一直走在全军的前列， 现 有 的 信 息 系 统 比 较 全 面， 包 括 PACS 影像系统、LIS 检验系统、合理用药系统、麻醉手术系统、ICU 重症监护系统和医政监测系统等。2003 年我院启用了广总版电子病历系统，医护工作站客户端有 350 多台，推进试点工作有一定的难度，但也为新版医护工作站的顺利实施奠定了坚实基础。本文针对系统实施过程中的一些经验做法和注意事项进行了总结，为系统的下步推广应用提供参考和借鉴。

1 实施过程中的主要做法

我院按照服务器购置、客户端硬件升级、软件系统调试、现有系统集成、临床科室试点、全院医护人员使用培训、全院试运行、全院正式切换的步骤，有条不紊地推进新版医护工作站的实施工作。

1.1 按照系统要求，升级硬件设备

新系统采用主流的三层架构模式，对客户端和服务器都提出了更高的要求。为配合新版医护工作站试点，我院投资150余万元，购置了250台电脑。新电脑配置2GB内存、主频 3.19GHZ 的 CPU、500GB 硬盘，支持双屏显示的显卡，并安装有 Windows XP SP3 操作系统和 Net Framework 3.5 框架，完全满足新系统对客户端的要求。同时，购置了4台服务器，其中 2 台 IBM3850 搭建成中间层服务器集群，1台 IBM3650 用于病历文件服务器，1 台 IBM3650 用于 XML DB 服务器。通过硬件升级，我院最高在 380 个客户端同时访问的情况下，系统基本能顺利平稳运行。

1.2 积极和总部沟通，努力完善系统功能

我们在前期搭建了测试环境，专门抽调1名护士长和1名医生进行大量的前期测试。然后再分别在内外科进行了试点，发现了系统中的很多问题。对发现的问题及时和总部沟通，积极地建言献策。总部对我们的意见也高度重视，及时地给我们排忧解难，使系统进入了一个良性的完善轨道。截至目前，3.2.0.25 版医护一体化工作站在我院运行基本平稳。

1.3 做好系统接口工作，发挥系统集成度高的优越性

新版医护工作站不仅改变了“军卫一号”医生工作站病历文书系统的书写方式和存储方式，它更是临床信息的一个综合集成平台，通过临床数据中心，能为医护人员展现病人完整的临床资料，为辅助临床诊断、治疗提供了更有效的手段[1-3]。

我院瞄准系统集成度高的特点，争取让已有信息系统数据在新系统中得到集中展示，达到方便临床医护人员了解患者病情的目的。以前，新系统不支持我院心电图像格式，我们积极联系心电图系统公司，要求他们将心电图格式修改成MWF格式，最终实现了在新系统中浏览心电图像。这也为全军其他医院将“心电图像系统”接入一体化医护工作站中打下了良好的基础。我院还陆续将天健 PACS、齐效 LIS、美康合理用药、移动护理等系统接入新版医护工作站中，很好地发挥了系统集成度高的优越性。

1.4 立足医院实际，进一步挖掘利用新系统

一个信息系统在实践中发挥作用的大小，不仅和系统本身的质量有关，而且和使用者如何去发挥系统的特点、挖掘系统的优越性有关。我院努力去掌握新系统，挖掘系统中的优点，使它尽可能达到最大化地利用。比如以前我院门诊放疗患者病历只能采用手写或使用 WORD 工具书写，而老病历系统只支持住院患者病历书写，具有很大地局限性。我院利用新版电子病历系统开放性、可移植性的特点，开发了“门诊放疗病历系统”，解决了放疗中心对门诊患者病历的电子化存储、电子化检索问题，极大的方便了他们的日常医疗工作。我们还立足于新版电子病历系统，开发了“医生交班系统”，方便了医生交班记录的书写和机关对交班情况的检查督促。

1.5 完善备份机制，提高系统数据安全

电子病历系统的容灾包括两个方面：电子病历数据库系统的备份和电子病历文件系统的备份。我院自己编写了备份脚本，每天服务器在后台定时对数据库和病历文件系统进行备份，并进行异地拷贝。我院还购置了CDP灾备系统，该系统能对数据库和病历文件进行持续数据保护。多套方案并轨运行，保证了数据安全，做到了万无一失[4]。

2 实施过程中的注意事项

2.1 不能盲目地进行HIS数据库变更

新版医护工作站对 HIS 数据库进行了一些变更。公司培训时，让医院将自己的 HIS 数据库和样例数据库进行比对。然后，执行比对后生成的 SQL 语句。这样导致对 HIS数据库做了很多不必要的变更，而且极有可能影响其他系统的正常运行。所有建议，先不对 HIS 数据库进行变更，搭建测试环境后，如果测试过程中程序报错，再查明原因，有针对性地做 HIS 数据库变更。

2.2 根据服务器配置，设置程序池的最大进程数

三层架构系统对中间件服务器的压力很大，要求中间件服务器具有很强的数据处理能力[5-6]。为最大程度发挥服务器的性能，各家医院可以根据服务器配置情况，调整应用程序池中的最大进程数。我院使用 IBM3850 的服务器，最大进程数设置为4。

2.3 中间件服务器集群前，检查交换机是否支持

Windows Server 200 操作系统中自带的网络负载平衡功能，让多台服务器同时为用户提供不间断、可靠的 IIS 服务。当集群接收到不同用户的连接请求后，分散给不同的服务器来处理。在做服务器集群前，必须检查交换机硬件和软件是否支持。如果硬件不支持，需要更换交换机。如果软件不支持，需要升级交换机软件[7-8]。

2.4 分批切换，科室间相互帮带

医护工作站应用面广，涉及所有临床医生、护士、辅临科室。为确保系统切换时，不对正常医疗工作造成太大影响，应该对全院科室进行分批切换，先切换的科室帮带后切换的科室。这样既减轻信息部门的培训负担，又避免给临床工作带来太大影响。

总之，新版医护工作站实施是个光荣而又责任重大的工作，需要我们不断学习、沟通、协调才能顺利进行。必须本着需求引领、应用为先的原则，积极稳妥地推进新版医护工作站的实施工作。

[1] 马如惠．电子病历在临床应用中的问题探讨[J]．中国医疗设备, 2011,26(1):75-76．

[2] 苏军霞,柯尊彬．电子病历应用中面临的问题及发展需求[J]．现代医院,2010,(7):118-120．

[3] 徐春华．关于当前电子病历发展的思考[J]．中国信息界(e医疗), 2011,(2):12-13．

[4] 刘锋,陈志敏．基于Oracle数据库的备份恢复机制的研究[J]．现代计算机, 2011,(8):56-57．

[5] 高扬．基于．NET平台的三层架构软件框架的设计与实现[J]．计算机技术与发展,2011,(2):77-80．

[6] 沈志耘,徐渊洪,马亚娜．基于电子病历的临床路径设计与初步探索[J]．中国医院,2011,(3):37-39．

[7] 高靖,杨惠祥,王振潮,等．电子病历与医院住院流程再造的关系[J]．中国医疗设备,2011,26(1):73-74．

[8] 梁亮理．服务器负载平衡的多种实现方法的比较[J]．电脑知识与技术,2007,(2):1548．

Implementation and Attentions of New Medical Workstations

LIAO Gang, SU Xiao-gang, ZHANG Hong-bo
Information Department, No.251 Hospital of PLA, Zhangjiakou Hebei 075000, China

From five aspects of hardware configuration, coordination and communication, system integration, excavate utilize, and disaster recovery, this paper summarizes implementation and experience of new medical workstation in our hospital. From four aspects of database upgrade, program pool settings, server cluster, and partial switching, it introduces the matters need attentions. Based on above contents, this paper offers reference which could make new medical workstation set up smoothly in other hospitals of the army in next step.

medical workstation; electronic medical record system; system integration; server cluster; HIS

R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.09.025

1674-1633(2012)09-0095-02

2012-02-28

作者邮箱：813514174@qq．com