充填式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝45例

冯善斌，胡旭东

(安徽无为济民医院普外科，芜湖238300)

腹外疝是普外科最常见的疾病之一，以腹股沟疝居多，而且该病多见于老年人［1-2］。无张力疝修补术自20世纪80年代问世以来，目前已成为治疗腹股沟斜疝的主要方法，该方式具有手术创伤小，切口无张力，患者痛苦小，术后恢复快及住院时间短等优点［3-4］。我院采用美国巴德补片对腹股沟斜疝进行无张力疝修补术治疗45例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年1月至2011年6月我院收治的45例腹股沟斜疝患者，均为男性，年龄30～75岁，平均43岁，单侧斜疝30例，双侧斜疝9例，6例复发性斜疝，有伴随疾病者占35例，主要有慢性呼吸系统疾病、便秘、前列腺增生、糖尿病、高血压等。

1.2 修补术材料 由美国巴德公司定型产品，包括一个网状锥形疝环充填物(plug)和一个网状补片(mesh)。该材料为聚丙烯单丝编织而成，不可吸收。

1.3 麻醉切口 本组45例患者均采用腰麻+连续硬膜外麻醉，切口为内外环之间斜切口长4～6 cm，术前30 min应用抗生素。

1.4 手术方法 按标记逐步切开皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜，游离腹外斜腱膜下间隙，游离并保护髂腹下和髂腹股沟神经，游离精索，先不寻找疝囊，而是自相当于内环位置向耻骨结节方向切开腹横筋膜，暴露腹膜外组织，在内环内侧找到腹壁下动脉并注意保护，在其上方用手指钝性分离腹膜外间隙，显露耻骨肌孔，在游离过程中必遇到疝囊，小的疝囊可将其游离推向腹腔，较大的斜疝疝囊将其横断，近端结扎，远端旷置。将疝环充填物置入耻骨肌裂孔并固定在疝环周围4～6针，将平片裂孔环绕精索、顶点固定在耻骨结节骨膜上，两边分别固定在联合肌腱及腹股沟韧带处各3针，环绕精索裂孔补片鱼尾交叉固定，置回精索，逐层关合。

2 结果

本组手术时间30～60 min，平均40 min，术后6～12 h均下床活动，切口仅轻度疼痛能忍受，术后均恢复顺利，全部治愈，发生尿潴留4例，置导尿管1 d后拔除，全部均为Ⅰ类切口甲级愈合，术后住院时间2～6 d，平均4.5 d，随访36个月无复发。

3 讨论

耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔，它的构成是:上界为腹内斜肌和腹横肌的下缘，下界为上耻骨支的骨膜，内侧为腹直肌，外界为髂腰肌［5-6］。它被位于前面的腹股沟韧带和其后髂耻束分隔为上下两个区域，上区有内环和直疝三角，此区域的缺陷导致腹股沟斜疝和直疝［7-8］。以美国巴德公司生产的疝补片即应用这一理论而生产的产品，由于该技术是创伤小、缝合少，术后反应轻恢复快，复发率低等优点，逐渐受到外科医师的推崇，本组45例术后均恢复顺利，全部治愈。通过这组病例的总结:①直视下游离腹膜前间隙可以更加清楚地了解耻骨肌孔的概念和解剖，从而更快熟练掌握这一技术。②盲目地解剖破坏正常解剖结构而进一步增加手术困难和血肿等术并发症的发生，而切开腹横筋膜后寻找疝囊就显得非常容易。③由于充分地暴露整个耻骨肌孔区域，从而降低疝复发遗漏的风险。④在内环上方切实做到精索腹壁化，使精索紧贴腹壁肌层。⑤术前做到“二个控制”，保持“二个通畅”以保证手术成功，避免术后复发，即术前积极治疗心肺疾病，控制肺部感染，有效控制各种导致腹内压增高的因素;保持大、小便畅通。

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