老年高血压患者综合干预的随访报告

尹秋生，姚依群，曹少军

(北京军区总医院干一科，北京100700)

老年高血压患者综合干预的随访报告

尹秋生，姚依群，曹少军

(北京军区总医院干一科，北京100700)

目的 观察高血压患者综合干预结束后效果的持续性。方法 对辖区内离退休老干部中的873例高血压患者进行了综合干预，血压达标率显著提高。对其中的382例高血压患者2007年至2009年的生活方式、服药情况、血压控制达标率做进一步的随访分析。结果 与综合干预结束时比较，3年后高血压患者的吸烟率、饮酒、BMI无明显变化(P＞0.05)，摄盐喜咸者显著减少(P＜0.01);血压水平、血压控制达标率无明显变化(P＞0.05);抗高血压药物的服用仍以钙离子拮抗剂为第一位，其次为血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)，各类药物的服用率无明显变化(P＞0.05)，但钙离子拮抗剂中的短效二氢吡啶心痛定服用率明显下降(P＜0.01)，苯磺酸氨氯地平服用率明显上升(P＜0.01)，ACEI或ARB中的卡托普利服用率明显下降(P＜0.01)，依那普利与氯沙坦钾的服用率明显上升(P＜0.01)。结论 综合干预结束后，老年高血压患者仍保持良好的生活方式与治疗依从性，综合干预效果延续性好。

高血压;生活方式;健康教育;老年人

1 对象与方法

1.1 研究对象 2002年至2006年我们对北京军区驻京离退休老干部中的873例高血压患者进行了综合干预，选取其中的382例作为进一步随访对象;年龄68～91岁，平均(79.4±4.3)岁;男360例，女22例。

1.2 高血压诊断及达标标准 高血压诊断标准、控制目标依据中国高血压防治指南［2］，老年高血压患者血压控制标准为＜150/90 mmHg，合并糖尿病及肾病患者＜130/80 mmHg为血压控制达标。

1.3 方法 综合干预期间采取的措施主要包括健康教育、合理膳食、规范治疗、定期随访［3］。随访采用标准心血管疾病流行病学调查表，内容包括:年龄、身高、体质量、吸烟、饮酒、摄盐、运动情况，体检当日晨抽静脉血测定血脂、血糖、肌酐、尿酸、尿素氮等生化指标，血压由医师在标准条件下测定左上肢血压，高血压、糖尿病、冠心病等主要心血管疾病服药情况，主要心脑血管事件发生情况。2007年至2009年每年进行1次。

1.4 统计学处理 采用SPSS12.0软件进行统计学分析。计量资料以±s表示，两组比较应用t检验;计数资料以百分比(%)表示，计数资料的显著性检验用χ2检验。

2 结果

2.1 综合干预结束后生活方式的变化 与2006年综合干预结束时比较，3年后高血压患者摄盐喜咸者明显减少(P＜0.01)，吸烟、饮酒、BMI无明显变化(P＞0.05)。见表1。

表1 综合干预结束后生活方式的变化情况

2.2 综合干预结束后高血压患者血压及达标情况

2006年综合干预结束后的3年间，高血压患者的血压水平略有升高，血压控制达标率略有降低，但差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 综合干预结束后血压水平及达标率的变化

2.3 抗高血压药物服用情况 2006年综合干预结束时，高血压患者的服药治疗率为97.0%;钙离子拮抗剂服用率为 75.6%，其中以尼群地平(56.0%)、硝苯地平(15.5%)、苯磺酸氨氯地平(2.1%)为主;ACEI或ARB服用率为44.3%，其中以卡托普利(20.6%)、依那普利(14.4%)、氯沙坦钾(5.9%)为主;合并服用β阻滞剂与利尿剂者分别为21.0%和14.0%;传统复方制剂服用率为20.0%。与2006年干预结束时比较，2009年高血压患者服药率为98.4%(P＞0.05);钙离子拮抗剂服用率为73.1%(P＞0.05)，其中尼群地平(60.6%)服用率无明显变化(P＞0.05)，硝苯地平(6.7%)服用率显著下降(P＜0.01)，苯磺酸氨氯地平服用率(7.4%)明显上升(P＜0.01);血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)服用率为44.0%无明显变化(P＞0.05)，其中依那普利(25.8%)、氯沙坦钾(14.4%)服用率明显上升(P＜0.01)，卡托普利(7.4%)明显下降(P＜0.01);β阻滞剂(18.5%)、利尿剂(10.9%)服用率以及药物种类均无明显差异(P＞0.05);传统复方制剂服用率(4.5%)明显下降(P＜0.01)。

3 讨论

综合干预结束3年后，高血压患者的吸烟率、饮酒、BMI无明显变化，摄盐喜咸者明显下降(P＜0.01)。表明通过4年的生活方式干预后，老干部已认识到不良生活方式对身体的危害性，绝大多数人已经养成了健康的生活习性，健康的生活方式有利于控制和稳定血压。

抗高血压药物服用率仍然以钙离子拮抗剂(73.1%)与ACEI或ARB(44.0%)为主，与我国高血压患者的服药情况一致。我国为高盐饮食地区，高盐饮食对钙拮抗剂的降压作用影响较小，并且中国老年人高血压的并发症以脑卒中居多，而许多大规模的临床试验如STONE、Syst-Eur、Syst-China等证实了钙拮抗剂对降低脑卒中的发生与死亡有明显的益处，被多个指南推荐用于老年及合并动脉粥样硬化患者，因此钙拮抗剂是目前我国使用最多的一类降压药物。ACEI在JNC7中备受推崇，是唯一一个满足6个强适用证的药物，ARB不良反应少，老年人耐受性好。因此，综合干预结束3年后该人群仍以钙离子拮抗剂、ACEI或ARB为一线抗高血压药物，各类抗高血压药物的服用比例无明显变化，治疗顺从性好，只是钙离子拮抗剂中短效二氢吡啶心痛定的服用率明显下降(P＜0.01)，长效钙离子拮抗剂苯磺酸氨氯地平服用率明显上升(P＜0.01)，ACEI或ARB中的卡托普利服用率明显下降(P＜0.01)，依那普利与氯沙坦钾的服用率明显上升(P＜0.01)，这些药物的取舍与老干部医疗保障水平的不断提高密切相关。

研究证实，高血压患者血压控制不达标者脑卒中、冠心病等疾病的发病率显著增加［4-5］。对80岁以上的老年高血压患者进行积极的降压治疗可使血压明显下降，脑卒中发生及死亡率显著减少，获益程度不小于其他人群［6］。本研究3年间高血压患者的血压水平略有回升、血压控制达标率略有下降，但差异均无统计学意义(P＞0.05)。虽然老干部的用药有所变化，但血压控制达标率并未明显上升，这与近年提出的健康管理与强化治疗对提高血压控制达标率比改善抗高血压药物更有效的观点相吻合［1，7］。综合干预结束后3年间血压控制达标率仍保持在77%以上，我国进行的HOT-CHINA试验血压控制率达到了87.0%［8］，提示，只要措施到位，提高血压控制率是完全可以做到的［9］。

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R544.1

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2012.06.028高血压在全球已成流行趋势，尤其在老年人群中患病率高达50%以上，而血压控制率偏低，即使在经济最发达的美国，高血压患者的血压控制率也只有36.8%［1］，高血压患病率与控制率形成严峻的倒挂形势。因此，世界高血压联盟提出降压达标是高血压治疗的关键。2002年至2006年对我区部分老年高血压患者进行了健康教育与强化药物治疗的综合干预，取得了显著效果。本文对干预结束后部分高血压患者再次进行了3年跟踪随访，观察、分析干预效果在老年人群中的持续性。

2012-03-04)

尹秋生，副主任技师，E-mail:Yinqiusheng2001@ yahoo.com.cn