清热化湿透疹汤预防重症手足口病120例

2012-01-26宋玉清丘明建通讯作者郭建红

中国民间疗法 2012年8期

宋玉清丘明建通讯作者：郭建红

(1 ．广东省梅州市人民医院，514031

2．嘉应学院医学院

3．北京中医药大学)

手足口病（hand，footandmouthdisease，HFMD）是主要由肠道病毒EV71和／或柯萨奇病毒（Coxasckievirus）A组感染引起的常见传染病。主要临床症状特征以口腔、手、足等部位多见的斑丘疹、疱疹性黏膜、皮肤病变为主，个别患者可引起脑炎、脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎样综合征、肺水肿、循环衰竭等手足口病重症病例重型、危重型［1］。危重型手足口病死亡率高，治疗时间长。如何防止手足口病转变为重症手足口病，是值得临床探讨的课题。近两年来，通过对120例手足口病患儿采用中药治疗，取得良好效果。

一般资料

观察病例120例，男68例，女52例；年龄4个月～1岁14例，1～3岁55例，4～12岁51例。全病程无发热者31例，伴有发热者89例；发热37．0℃～38．5℃者37例，38．6℃～39．9℃者51例，40℃以上者1例。

诊断标准：卫生部手足口病临床专家组制定了《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》，根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期：第1期为手足口出疹期；第2期为神经系统受累期；第3期为心肺功能衰竭前期；第4期为心肺功能衰竭期；第5期为恢复期。并按此标准将手足口病分为普通病例、重症病例、重症病例危重型。

普通病例：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。

重症病例：表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。

重症病例危重型：表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹，四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心动过速，呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克，频繁抽搐，严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。

病因病机：手足口病属中医“温病”范畴，病因是感受时邪疫毒，毒邪由口鼻而入，侵犯肺脾，卫表被遏，肺气失宣，邪毒循经，熏蒸口舌四肢，则发手足口疱疹。小儿脏腑娇嫩，容易传变，如邪热闭肺，则咳嗽、气促、发绀。如热毒内盛，逆传心包，则出现神昏抽搐、脉微欲绝等危象［2］。

治疗方法

感受时邪疫毒，病在肌表，治以解表为主。《幼科释谜》说：“当其感冒，浅在肌肤，表之则散，发之则祛，病斯痊矣。”用清热化湿透疹法，及早清除热毒，使邪毒从表而发，阻止邪毒传变。方用清热化湿透疹汤（金银花、桑叶、菊花、淡竹叶、白茅根、北杏仁、茯苓、薏苡仁、柴胡、防风、荆芥、薄荷、甘草）加减，水煎服，每日2次。用清热解毒透疹外洗方（金银花、紫草、防风、荆芥、野菊花、苦参、大青叶、地肤子、白茅根、土茯苓、苏叶、甘草）水煎外洗。

单纯中医药治疗106例，疗程4～7天，平均5天；另外高热或合并口腔溃烂严重不能进食者14例，采用中西医结合治疗，疗程7～10天，平均8．5天。

典型病例

患儿，2岁。发热2天，口腔手足皮疹1天。患儿2天前开始发热，最高达39．5℃，无抽搐，无四肢抖动，无呕吐，口服退热药2天，因反复发热，出现流涕、咳嗽、口腔手足散在皮疹而来诊。测体温38．5℃，精神差，胃纳差，大便硬结，小便短赤，舌红苔薄黄，脉浮数。诊断为手足口病。用清热化湿透疹汤加大黄，1剂，水煎服。另用清热解毒透疹外洗方，水煎外洗，每日2次。次日来诊，测体温37．3℃，精神尚可，口腔手足散在皮疹，大便3次，小便正常，舌偏红苔薄黄，脉浮。前方去大黄，2剂水煎服，每日2次。2天后热退，口腔手足皮疹消退而愈。