安丰辉主任肝癌治疗经验总结

胡学明 彭秀梅 指导：安丰辉

（山东省诸城中医医院，262200）

安丰辉主任是山东省重点专科学术带头人，主任医师，山东中医药大学教授。从事中西医结合肿瘤治疗20余载，擅长各种肿瘤的中西医结合治疗，尤其是肝癌、胃癌、淋巴瘤、鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、肠癌等肿瘤的中西医结合治疗经验丰富，并擅长癌性疼痛的治疗，临床疗效显著。笔者有幸随其在门诊、病房学习，获益匪浅，现将其对肝癌的诊治经验介绍如下。

病因病机

肝癌病因病机复杂，多表现为乏力、消瘦等。中医认为虚为本病的根本病机，并认为肝癌的发生与感受湿热邪毒、长期饮食不节、嗜酒过度以及七情内伤等引起机体阴阳失衡有关。感受邪毒、饮食损伤、脾气虚弱、肝气抑郁是肝癌的主要病因，而正气亏虚 、脏腑失调则是发病的内在条件。肝为刚脏，主疏泄，喜条达，恶抑郁；肝藏血，体阴而用阳。肝癌的病机为脾气虚弱、肝郁气滞、疏泄无权、肝郁化火。故本病常有纳呆、乏力、恶心、腹胀、消瘦，甚则消化道出血等临床症状；肝癌病变过程中每见肝火炽盛，肝血失养，导致伤元气，耗肝阴；肝郁化火，肝盛犯脾则脾气更虚；肝阴枯竭，肝损及肾则肾水亏。故肝癌病变在肝，病机与脾肾关系最为密切。

辨证论治

坚持早诊断早治疗的原则。虽然现在以外科手术切除为首选手段，但大多数肝癌患者在确诊时已属晚期，手术机会早已错过，所能采用的现代综合疗法大都限制在放化疗、介入治疗、免疫治疗及中医中药治疗；而放化疗对肝癌治疗的毒副反应大、疗效不理想，相对运用中医中药和免疫治疗确是有效治疗手段。

吾师按中医辨证论治的思想，将肝癌分为以下四型：①肝郁气结型：因七情内伤、肝郁气滞、胁络受阻、肝气犯胃乘脾、脾胃运化失常、气滞血瘀而致。症见胁部胀痛或肿块，胸闷不舒，善太息，纳呆食少，时有腹泻，舌苔薄腻，脉弦。治以疏肝理气、活血化瘀。药用柴胡、八月札、茯苓、赤芍、白芍、炙甘草、莪术、郁金、生薏苡仁、白术、生黄芪。②气滞血瘀型：因气滞血瘀阻于肝络，不通则痛。症见胁下痞块巨大，胁痛引背，拒按，入夜更甚，脘腹胀满，食欲不振，大便溏结不调，体倦乏力，舌质紫暗有瘀点或瘀斑，脉沉细或弦涩。治以行气活血、化瘀消积。常用三棱、莪术、延胡索、生牡蛎、赤芍、白芍、八月札、郁金、鳖甲、水蛭、土鳖虫。③肝郁化火型：因肝郁气滞日久，化热化火，肝郁乘脾，运化失常，痰湿内生，久郁而化湿热，火、湿、热互结成毒，郁阻胆道。症见心烦易怒，身黄目黄，口干口苦，食少，腹胀满，胁肋刺痛，溲干便赤，舌质紫暗，苔黄腻，脉弦滑或滑数。治以清热利胆、泻火解毒。常用茵陈、栀子、半枝莲、白英、龙葵、白花蛇舌草、蒲公英、牡丹皮、虎杖、川厚朴、莱菔子、大黄、黄柏、茯苓、泽泻、水牛角等。④肝阴亏虚型：因热毒之邪阻于肝胆，耗伤肝阴，日久肝血亏耗，导致气阴两虚，加之邪毒内蕴、脾虚不运、水湿不化所致。症见胁肋疼痛，五心烦热，头晕目眩，食少腹胀，青筋暴露，甚则呕血、便血、皮下出血，舌红少苔，脉细数。治以养阴柔肝、益气止血。常用白花蛇舌草、茯苓、泽泻、生鳖甲、赤芍、白芍、牡丹皮、生黄芪、当归、女贞子、旱莲草、半边莲等。

并发症治疗

1．癌性腹水：对于肝癌晚期最常见的腹水难消之症，吾师认为其首要病机是肝郁脾虚、气滞水停，故创制专方调肝利水汤：柴胡12g，人参10g，黄芩10g，生姜6g，茯苓30g，白术15g，黄芪20g，半边莲30g，猪苓20g，泽泻20g，厚朴12g，大腹皮20g，半夏15g，鳖甲30g，生牡蛎30g，大枣6枚。方中以柴胡、人参疏肝健脾为君药；黄芩、生姜辛开苦降助柴胡疏理肝气，茯苓、白术、黄芪助人参益气利水共为臣药；半边莲、猪苓、泽泻、厚朴、大腹皮行气利水，半夏、鳖甲、生牡蛎化痰散结为佐药；大枣和中护胃为使药。全方共奏疏肝健脾、行气利水、软坚散结之功。

2．癌性疼痛：①久病入络，久痛入络。安主任在治疗癌性疼痛时尤善用虫类药，他认为晚期肿瘤患者特别是剧痛久痛患者非以虫蚁搜剔不可。虫蚁之剂不仅可通络止痛，还可用其微弱毒性攻毒抗癌。通常使用的虫类药有全蝎、蜈蚣、壁虎、地龙等。②注重应用引经药。气滞加薤白、枳壳；瘀血加丹参、蒲黄；痰阻加白芥子、半夏；胁痛应用八月札、玫瑰花；腹痛应用蒲黄、罂粟壳、没药；少腹痛应用刘寄奴、苏木；腰背痛应用狗脊、桑寄生。③主张外用。安主任认为有些毒性药外用治疗癌性疼痛疗效显著，特别适合于顽固性癌痛和无法口服药物的晚期患者。自制镇痛膏（冰片、乳香、没药、全蝎、虻虫、地龙、蟾酥等）外用，能明显减少口服麻醉镇痛药用量。

总之，中医药副作用小，适合各期肝癌患者，配合其他疗法能起到减毒增效的作用。大量动物实验和临床实践证明，中药不仅能通过抑制DNA的合成抑制癌细胞分裂，还能提高机体免疫功能，改善症状，提高患者的生存质量，延长生存期。因此，对肝癌患者只要充分发挥中医药整体观与辨证论治的优势，按照辨证与辨病相结合的原则，合理地对患者进行有机辨证，就一定能获得理想的疗效，使病人早日康复和最大限度地延长存活期，减轻病人痛苦，提高生存率。目前肝癌治疗中经动物实验和临床验证有肯定疗效的中草药有半枝莲、白花蛇舌草、猫爪草、龙葵、蛇莓、莪术、茯苓、泽泻、八月札、土鳖虫、茵陈、鳖甲、虎杖、红花、水蛭、穿山甲、当归、夏枯草、三棱、蟾酥等，可以结合辨证论治选用。确有肯定疗效的中成药物有华蟾素注射液、西黄胶囊、鸦胆子油乳、艾迪注射液等。