手术过程中体位不当引起并发症的原因分析及预防措施

邵续春 高月华

宁夏回族自治区中卫市人民医院，宁夏 中卫 755000

为了充分显露手术视野，利于手术操作，各种手术的病人都要取一定的体位。手术体位摆放不当易引起各种并发症，现将并发症原因及预防措施总结如下。

1 并发症及原因分析

1.1 呼吸功能改变 在俯卧位手术时，若胸廓受压，可致呼吸受限，重者可引起窒息。

1.2 循环功能改变 约束带的过度压迫以及过度外展外旋肢体，均可造成腘动脉及桡动脉的血液循环障碍。

1.3 周围神经损伤 多见于腓总神经，臂丛神经和桡神经等。其中最易损伤的是腓总神经，因其走行表浅，易受支腿架及约束带的挤压而损伤，使肢体发生暂时性麻痹及功能障碍。

1.4 腰背疼 多发生于椎管内麻醉术后，由于腰背部肌肉松弛，腰椎生理前凸暂时消失，引起棘间肌和韧带长时间受牵拉所致。

1.5 急性肺水肿、顽固性低血压 心肺功能低下的病人，术中过度抬高或快速放平双下肢时，可造成急性肺水肿和顽固性低血压。

1.6 颈椎损伤 由于在全麻下，颈部肌肉张力丧失，搬动病人时，过度拧扭头部，可导致颈椎脱位及颈椎损伤。

1.7 挤压伤 多见于骨质突出部位，如骼、骶髋、足跟等。因长时间受挤压而致皮肤及皮下组织损伤;在年老体弱、手术时间过长、约束带过紧、手术垫过硬时更易发生。

2 预防措施

2.1 平卧位 头部垫高3～5cm以保持前屈，有利于放松颈部肌肉和静脉回流;双臂伸直贴于体侧用布单固定;腘窝处用软垫垫高20度，使膝和髋部适当屈曲，有利于放松腹壁肌肉和减轻腹肌紧张引起的呼吸动作受限;腰背部应垫以3cm厚的软垫，以避免手术后的腰背痛;勿将器械桌压及足和趾;对于头颈部手术，应使手术台头高脚低约15～30度，以利静脉血液回流，可预防病人术后头痛。

2.2 侧卧位 手术侧在上，置病人背部靠近手术台边缘，头部与身体保持水平，勿扭转、前屈或后伸，双上肢置于双层上肢固定架上，下方胸侧臂、靠近腋窝处垫以15cm厚的软垫，可避免臂丛神经和血管受压;骨盆处是侧卧位固定的重点，应用骨盆固定架妥善固定，勿将其直接接触皮肤以免灼伤和挤压伤。

2.3 俯卧位 取25cm厚的软垫置于病人双肩及胸骨柄部位，另取25cm厚的软垫置于骨盆、双侧髂前上棘及耻骨结节处，以保持呼吸运动不受限制;术中应密切观察体位垫的位置，以免因体位垫位置的改变而致手术野渗血过多及呼吸困难。

2.4 截石位 双上肢应固定于体侧，臀部抬高15～30度，抬高或放平下肢动作必须缓慢，尤其对心肺功能不全的病人更要慎重;支腿架衬以5cm厚的衬垫，以防腓总神经和腘动脉受压，在足跟处应用支腿架，使下垂小腿抬高，有利于血液循环，从而避免静脉栓塞的发生。

2.5 加强责任心 术中巡回护士严密观察肢体血液循环、皮肤颜色、弹性、张力，发现体位倾斜及时纠正;若手术时间长，在病情许可情况下，进行肢体按摩等被动活动。

3 小结

正确的手术体位对手术视野的暴露，手术成功及术后病人的恢复有密切的关系，安置体位时既要符合手术操作的需要，又不能影响正常的呼吸循环及神经功能，因此，正确舒适的手术体位是手术成功的重要因素。