中医药治疗痛经的经验小结

闫 梅 王伟伟 马春芬

河南省中医院东风路，河南 郑州 450002

痛经又名经行腹痛，是指妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者。痛经分原发性痛经及继发性痛经。原发性痛经是指生殖器官无器质性病变，多见于青少年女性。继发性痛经则由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎等所引起。多见于育龄妇女。现将笔者曾治疗痛经的临床经验小结如下。

1 病因病机

祖国医学对痛经的记载，最早见于汉代张仲景《金贵要略·妇人杂病脉证并治》:“经水不利，少腹满痛……。”宋代陈自明《妇人大全良方》则有病因和治法的论述:“妇人经来腹痛，由风冷客于胞络冲任……用温经汤。”明代《景岳全书·妇人规》所云: “经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞……”。较详细的提出本病的常见病因，对后世临证多有启迪。

痛经病位在子宫、冲任，以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。由此可看出引起痛经病机变化的主要因素有寒、气、湿等诸端，以寒邪为诸淫之首。

2 辨证论治

治疗时首要注意疼痛发生的时间、部位、性质及疼痛的程度。分清虚实，痛发生于经前或经行之初，多属于实;月经将净或经后始着痛多属于虚。疼痛的性质及程度是辨证的重要内容，隐痛、坠痛、喜揉喜按等属于虚;绞痛、灼痛、掣痛、刺痛且拒按者属于实。痛经以实证者居多。痛甚于胀者，持续作痛者属于瘀，胀甚于痛，时痛时止者属于气滞等，此为辨证之大要，诊断时必须结合月经量、色、伴随症状，舌、脉及素体和病史综合分析。此病的治法分两步:经期重在止痛以治标，及时控制减缓疼痛;平时辨证求因治本。

3 治疗经验

笔者紧扣中医的理论，总结从事几年临床经验心得体会，认为本病的病因多以寒、气、湿为主，由寒湿凝滞，因感寒邪或素体阳虚宫寒，胞脉失于温养，血液运行不畅，导致机体不能适应经前血海充盈，气血骤变的生理改变，终致气血瘀阻冲任胞宫、胞脉，而随月经周期发生腹痛。气滞血瘀，血不循经，阻滞于胞中形成瘀血，阻碍气机流畅，不通则痛。加之湿热瘀血日久乘虚内侵，流注冲任，阻滞气血或客于胞宫，与经血相搏，引发痛经。其病理实质为气滞血瘀，经脉不通。这是本病主要的要点。笔者严格按照标本缓急及以上的症状辨证治疗，以温经散寒、理气、清热除湿、化瘀止痛为主，平时以调整气血为原则。经前一周治疗主要以少腹逐瘀汤 (方药:小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂)为主，痛甚而厥、四肢不温者加艾叶、干姜、桂枝等以温通阳;瘀甚者加香附、红花、桃仁等理气活血;湿严重者加红藤、败酱草、生薏苡仁、鱼腥草、三棱等祛除湿热。平时治疗以调整正气为主，祖国医学所说:“正气存内，邪不可干。”以补肾气阳为主，方以黄芪桂枝五物汤与右归饮(方药:黄芪、桂枝、芍药、大枣、生姜、熟地、山药、枸杞子、菟丝子 、杜仲、当归 、肉桂等)加减，平时湿气重者，加茯苓、车前子、生薏苡仁以祛除湿热等 ;肝火旺者加栀子、丹皮、夏枯草以清肝泻火。湿热瘀阻者，非经期治疗不同于其它证型。主要以清热调血汤加减 (方药:丹皮、黄连、生地、当归、白芍、川芎、红花、桃仁、延胡索、莪术、香附)。根据几年的临床经验总结出痛经属于寒、湿、瘀较多，严重影响着患者的生活及工作，只要能正确的辨证病因病机，治愈率较高。重要的要重视到非经期的治疗，治本是重中之重。

4 病案举例

李某，女，20岁，未婚，初诊日期:2006年6月20日。

主诉:痛经5年。

现病史:患者月经周期规律 (5/30)，经量少，色暗红伴有血块，经前3天及经期小腹疼痛 (冷凉感)，喜温喜按，遇热痛减。患者喜冷凉食物，平时怕冷，手脚冰凉。末次月经:2006年6月19号 (现正值经期)。患者面色发白，蜷缩身体。舌质暗红，苔薄白。脉细缓。

中医诊断:痛经(寒凝血瘀)。

西医诊断:原发性痛经。

治法:温经散寒 ，祛瘀止痛。方药:当归15g，川芎10g，肉桂8g，赤芍15g，小茴香15g，干姜10g，延胡索15g，香附15g，元胡10g，乌药10g，炙甘草5g，川牛膝15g，艾叶 10g。

5剂，日一剂，水煎服分两次服。

服药期间禁冷凉、辛辣食物，月经干净后来复诊。2006年6月26号

二诊:上药服三副时，疼痛程度明显好转，月经昨天干净。无其他不适。

平时怕冷，伴有腰酸。舌质暗红，苔薄白。脉细弱。治疗:温补肾阳调补气血。

方药:黄芪20g，白术10g，山药20g，桂枝8g，熟地15g，枸杞子15g，肉桂8g，当归10g，杜仲15g，菟丝子10g，茯苓10g，砂仁8g，续断 10g，炙甘草5g，川牛膝15g，20副，每日一副，分两次服。

2006年7月16号

三诊:服完上药后，怕冷症状明显好转，手脚冰凉减轻。现小腹部稍有不适，无疼痛感。

治疗:温经散寒，祛瘀止痛。

方药以首次就诊方+红藤30g，川牛膝15g。

患者连续调整三个周期，方药稍有调整，一年后随访无复发。

按语:本例患者病程5年，症见经前及经期小腹部(冷胀感)疼痛，因寒凝子宫、冲任，血行不畅，故经前及经期小腹冷痛，属于寒凝血瘀型。经期用小茴香、干姜、肉桂、以温宫散寒，延胡索、香附、元胡等理气，因气行则血行，川牛膝引血下行，气血得以通畅。二诊时因是经后，调整气血，温补肾阳，温暖胞宫，加砂仁以防腻胃，注意到了补而不腻，促进药物更好吸收。目前认为原发性痛经相对较好治疗与控制，且复发率较低。