32例腺样体扁桃体摘除术患儿全麻术后恢复期护理

刘秀坚

（茂名市中医院五官科，广东茂名 525000）

小儿腺样体扁桃体摘除术，多采用气管扦管静脉复合全身麻醉。术后恢复期，由于意识和保护性反射功能尚未完全恢复[1]，加上手术部位是呼吸道处，易发生气道阻塞、呕吐、误吸等问题，增加患儿的不适度。护理人员需对此进行严密的观察和精心的护理。我科于2011年2月至12月共收治此患者32例，均采用全麻手术摘除治疗法。均安全、平稳、顺利地度过麻醉恢复期。现报道如下。

1 临床资料

本组患儿32例，其中男20例，女12例。年龄3～13岁，均在气管扦管静脉复合全身麻醉下施行手术。恢复期观察时间90～250min；术后能发现多项护理问题，并采取相应的护理措施，安全渡过麻醉恢复期。

2 护 理

2.1 体位护理

全麻恢复期：因麻醉药作用，呼吸功能未完全恢复，应予平卧位、头偏向一侧，颈部垫一薄枕；或取侧卧位、头向仰，以防呕吐及误吸。

2.2 生命体征观察

2.2.1 注意观察生命体征、意识、瞳孔及呼吸频率、节律情况，如呼吸出现强硬不等的鼾音或见呼吸动作而无呼吸效果时，应立即叫醒患儿或改变体位，及时吸出分泌物，保持呼吸道通畅。

2.2.2 注意观察自主呼吸与呼吸机辅助呼吸的配合情况，如在自主呼吸恢复过程中出现人机对抗，立即通知麻醉师由机械通气模式调整为自主呼吸模式，使机械呼吸与自主呼吸同步，以改善患者舒适度。本组患儿1例出现人机对抗，经调整模式后好转。

2.3 呼呼道护理

2.3.1 注意患儿的解剖特点

患儿切口位于呼吸道的鼻咽部，伤口渗血易致窒息。加上小儿舌大、颈短，呼吸道口经小、易发生舌后坠[2]，气通阻塞等意外。应间断叫醒患儿，经常更换体位，防止气道阻塞，必要时放置口咽通气管，以保持呼吸道通畅。

2.3.2 及时清理呼吸道分泌物

恢复期吞咽功能尚未恢复，切口有不同程度的渗血，口腔鼻腔分泌物多，应及时吸出，注意选择适宜吸痰管，压力在0.013～0.03kPa之间，吸痰时间不宜过长，防止损伤呼吸道粘膜。

2.3.3 协助排痰

定位翻身、拍背，指导并鼓励患者正确咳嗽，必要时刺激喉部，促进被动咳嗽、咳痰，以防坠积性肺炎。

2.4 并发症的观察及护理

2.4.1 低氧血症

表现为呼吸急促、发绀、烦燥不安、心动过速、心律失常和血压升高。要密切观察患者的意识，生命体征和面色等现象，加强监测SpO2和PaO2的变化。护理上：①痰液阻塞气道时，应立即给予吸痰，在吸痰过程中注意尽量缩短吸痰时间，每次以5～10s为宜，切忌长时间吸引，以免发生缺氧。1例患儿经及时吸痰后，呼吸道通畅，低氧血症解除。②保证有效吸氧，加大吸氧流量，观察吸氧管道通畅情况，防止管道漏气等，1例患儿经加大吸氧到5L/min后很快好转。

2.4.2 呼吸道梗阻

常因舌后坠、口腔分泌物或异物、喉头水肿所致；或因气管导管扦入不妥，分泌物或呕吐物误吸等引起。护理上要注意保持呼吸道通畅，及时清理呼吸分泌物及吸入物；协助患者变换体位时特别注意呼吸情况，避免患者因变换体位而引起气管导管扭折，引起呼吸困难。全部患者无出现呼吸道梗阻情况。

2.4.3 呕吐和误吸

全麻恢复期，容易出现胃内容物返流致呕吐或误吸等现象。护理上予平卧位，头偏向一侧，清醒后予斜坡卧位，如有呕吐，立即清除口腔内呕吐物，以免口腔内有残留物引起误吸。2例呕吐患者无出现误吸现象。

2.4.4 防止意外伤害

由于恢复期，患者未完全清醒，感觉也未完全恢复，患者可出现燥动不安或幻觉，容易发生意外伤害。护理上要注意适当防护，必要时加以约束，防止患者发生坠床、碰撞及不自觉地拔出输液管或引流管等意外伤害[3]。本组患儿有1例意外拔出输液管后及时处理，无影响治疗效果。

2.4.5 出血的观察及护理

观察伤口渗血情况，注意记录色、质、量变化及有否疼痛而大哭大闹，活动伤口致出血。如患儿出现频繁吞咽动作，并伴面色苍白、脉搏细数等，提示出血量多，应报告医生处理。护理上：①向患儿讲解哭闹的弊端及危害，使患儿安静休息，有利于伤口愈合。②指导患儿勿大力咳嗽，防止损伤切口致出血增多，并准备好抢救器械及药物，做好抢救准备。本组患儿1例出血较多，均因烦躁、哭闹剧烈而引起，报告医生检查患者，经一般处理无效，立即行结扎处理后止血。③按医嘱给予冷敷，及时更换冰袋，保证冷敷效果，以减少出血及减轻疼痛③。本组患儿全部施行冷敷疗法效果好。

3 小 结

全身麻醉手术的患者虽然手术结束，麻醉终止，但麻醉药的作用并未立即消除，患儿的保护性反射功能低下，故存在危险[4]。腺样体扁桃体摘除术患儿全麻术后恢复期，护士必须熟悉患者解剖、生理、心理特点，严密观察生命体征变化，及时发现护理问题，给予正确护理，保持呼吸道通畅，做好体位护理，出血观察及护理，疼痛护理，安全护理等。使患儿平稳、顺利地渡过恢复期，预防各种并发症的发生，从而保证麻醉恢复期的安全。

[1]徐启明,李文硕.临床麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2000:307-308.

[2]钟泰迪.麻醉苏醒期病人的管理[M].北京:人民卫生出版社,2003:302-303.

[3]于德准.闭合性腰扭伤急性期的冷处理[J].现代康复,2000,4(6):916.

[4]郑文美,周大春,陈肖敏.麻醉恢复室全麻术后病人呼吸循环异常的分析与护理[J].中华护理杂志,2005,40(1):27-28.