探讨妊娠合并阑尾炎手术患者的临床护理

黄小燕

（广东省罗定市罗城医院，广东 罗定 527200）

急性阑尾炎是妊娠期妇女并不少见的外科疾病，妊娠期随着子宫的逐渐增大，阑尾以为受压则发炎机会也随着增多，其发病率为0.1%～2.9%[1]。妊娠合并阑尾炎随着炎症的发展，易导致流产和早产，威胁母子的生命安全，故治疗以早期手术为主[2]。本文旨在分析探讨妊娠合并阑尾炎患者围手术期的临床护理，为临床护理工作提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年8月至2010年4月36例妊娠合并阑尾炎患者，年龄23～32岁，其中26例初产妇、10例经产妇；孕12～27周21例、孕28～35周15例；术后诊断：单纯性阑尾炎7例、化脓性阑尾炎24例、坏疽性阑尾炎5例；均有持续性腹痛，腹痛持续时间为4h～6d不等，22例伴有转移性右下腹疼痛，发热12例，恶心呕吐16例。

1.2 临床护理

1.2.1 心理护理

手术对患者的机体产生创伤，同时对其精神也是一种刺激，过度刺激可产生严重的不良心理反应[3]。妊娠期是特殊的生理阶段，心理护理应贯穿于阑尾炎手术的整个过程，护理人员以耐心、亲切、和蔼的态度主动接近妇女患者，解释手术及相关注意事项，接触患者可能存在的焦虑、抑郁、紧张、恐惧情绪，帮助患者建立积极战胜疾病的信心，并尽量取得患者配合治疗及护理工作。

1.2.2 观察胎动及胎心音

由于手术的刺激可能引起子宫收缩、盆腔器官静脉充血，导致组织蛋白溶解能力增加、毛细血管壁通透性增高，有可能促使炎症发展，进一步引起阑尾炎坏死穿孔[4]。术后持续胎心、胎动监护24～48h，用胎心监护仪检测胎动及胎心音，以便了解胎儿情况。中晚期妊娠患者入院后应1次/h听胎心音，指导其正确进行胎动的自我检测。术后给予盐酸利托君静脉滴注，用药期间仔细观察宫缩及患者心率变化，调整用药剂量，无早产先兆症状者48h后改为口服盐酸利托君。

1.2.3 预防并发症

妊娠合并阑尾炎应早期诊断并手术治疗，避免延误手术时机而发生腹腔严重感染、阑尾穿孔、休克等严重并发症[5]。妊娠期阑尾炎手术并发切口感染的几率较高，妊娠期阑尾炎手术切口选择苦难，尤其是中晚期妊娠妇女，由于腹壁张力大，术后腹胀及咳嗽等也有可能增加腹内压，应嘱患者在咳嗽时用手按压手术切口，也可给予患者束腹带。放置引流管者，应加强对引流管的观察及护理，密切观察引流管是否引流通畅、引流液的性质与量的变化，按时更换引流管。妊娠合并阑尾炎手术后并发腹腔脓肿容易引起流产和早产，术后应尽可能吸净腹腔内炎性渗出液，酌情使用引流管可避免腹腔脓肿的发生。

1.2.4 卧位护理

中晚期妊娠患者由于子宫膨大，可引起膈肌上移、胸腔体积缩小，术后取半卧位可增加胸腔体积，从而减轻心肺负担。半卧位有利于防止脓液扩散，有利于脓液引流，减少腹壁张力，从而减轻切口疼痛。

1.2.5 生活护理

妊娠期随着腹腔器官的移位，单纯的肠粘连更容易发展成为肠梗阻[6]。监测胎心音正常且没有早产先兆者，应鼓励患者早期下床活动，避免肠粘连、肠梗阻等发生。若出现产科异常先兆，则应嘱患者推迟下床活动时间。放置引流管的患者活动时应保持引流通畅，稳妥固定引流管以防脱落、返流。恢复肠蠕动后，应给予营养饮食，以清淡、易消化、高营养为原则，循序渐进按照清流质、流质、半流质、普食的方式进食。高营养的饮食方案有利于患者术后机体的修复，对胎儿的健康成长具有重要作用。

2 结 果

15例取右下腹斜切口进行手术，21例经腹直肌切口；放置腹腔引流管8例；并发腹腔脓肿1例，无流产、早产、死胎病例发生；1例患者术后第3d出现不完全性肠梗阻，经禁食、胃肠减压后缓解，继续妊娠至足月分娩；36例均行阑尾切除手术治愈，伤口愈合情况良好，住院时间7～14d，治愈率100.0%；随诊孕妇及胎儿预后情况良好，新生儿体质量2.5～3.8kg，新生儿Apgar评分8～10分。

3 结 论

妊娠期合并阑尾炎应积极手术治疗，高质量的临床护理可保证手术的顺利进行、促进患者术后康复、避免严重并发症的发生。妊娠期合并阑尾炎的患者由于特殊的生理及心理变化，需要给予人性化的心理护理，以满足其生理及心理需求。护理人员应具备专业的临床护理知识，熟练掌握护理技巧，用和蔼亲切的态度与患者沟通，建立良好的护患关系有利于临床工作的进行。

妊娠期合并阑尾炎行手术治疗的患者，能否顺利进行手术治疗、顺利完成妊娠并娩出健康胎儿，与孕妇自身的状态和医护人员的工作水平有很大关联，孕妇与医护人员的高度配合可促使疾病治愈。本次调查结果显示，高质量护理工作对妊娠合并阑尾炎手术患者具有重要意义，能提高妊娠合并阑尾炎手术的成功率、减低手术并发症、保障妊娠顺利完成。

[1]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民出版社,2002:190.

[2]吴在德,吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:496-497.

[3]车文博.心理治疗手册[M].2版.长春:吉林人民出版社,2000:709.

[4]李桂英,李翠薇.妊娠合并阑尾炎患者围手术期的临床观察及护理[J].护士进修杂志,2005,20(7):614-615.

[5]章社民,孙艳.妊娠期急性阑尾炎并发症的预防对策[J].中国基层医药,2003,10(9):944.

[6]张冰,李占文,杨华锋.151例妊娠期阑尾炎手术并发症分析[J].中国初级卫生保健,2010,24(7):114-115.