100例百草枯中毒患者的救治与护理

李 慧

（四川省双流县第一人民医院内二科，四川 双流 610200）

百草枯又名克芜踪、草枯宁，一扫光、天除等，是广泛应用于农业的一种快速灭生性除草剂，在土壤中迅速与土壤结合而纯化。其易溶于水，具有腐蚀性,对人毒性极大，且无特效解毒剂，口服后出现消化道腐蚀症状，20%水剂 5～15mL即可致死，较大剂量中毒导致肺、心、肝、肾等多脏器功能衰竭而迅速致死，临床病程进展快，而较小剂量的中毒往往引起迟发性肺纤维化，病程相对较长，总病死率很高，口服中毒病死率可达40%～50%[1-3]。我院自2006年1月至2011年12月共收治100例百草枯中毒患者，现将护理体会总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组百草枯中毒患者中男性53例，女性47例，年龄15～83岁，平均年龄37.05岁，服毒量≤20mL者29例，21～50mL者26例，51～100mL者33例，＞100mL者7例，5例服毒量不祥。服毒后至入院时间在30min内28例，3l～60min36例，61～120 min11例，121～180min 8例，181～240min 3例，4h以上14例。

1.2 临床表现

均有口腔、咽部、食管烧灼感及疼痛，出现吞咽困难、恶心、呕吐，上腹部烧灼感及疼痛，腹泻等消化道症状。中毒1～7d后逐渐出现胸闷、呼吸困难、烦躁不安，肢端发绀及浮肿、少尿、皮肤巩膜黄染等症状。

1.3 体征

口腔黏膜充血29例，口腔黏膜或舌溃烂36例，中上腹压痛14例，皮肤及巩膜黄染11例，低血压9例，肺部啰音7例，结膜下出血及黑便6例，鼻衄3例，皮肤瘀斑2例。

2 救治措施

2.1 应尽早反复彻底洗胃，患者进入急诊室后即给予洗胃，最大限度清除毒物，减少毒物吸收。

2.2 黄泥土水口服以吸附毒物，20%甘露醇或25%硫酸镁口服导泻。

2.3 静脉滴注抗氧自由基的药物，应用大剂量地塞米松或甲强龙、维生素C、黄芪、甲硫氨酸、抗凝等抗氧化药物治疗，预防肺纤维化。2.4 进行血液净化治疗（血流灌注）。

2.5 常规大量补液，利尿，抗感染，保护胃黏膜、保肝等对症、支持治疗。

3 护理措施

3.1 清除胃肠道毒物

早期洗胃、导泻是清除胃肠道毒物，减少毒物吸收，减轻中毒症状的有效手段。经口服中毒者应快速、彻底、反复洗胃。尽可能在服毒后2小时内洗胃，中毒头两天可重复洗胃；灌洗胃液之前应先吸净胃内含有毒物的胃内容物后方再注入洗胃液进行灌洗，避免洗胃液灌入胃内后致使含有百草枯的胃内容物进入肠道，影响洗胃效果，增加毒物吸收机会。百草枯对口腔、食管黏膜有强腐蚀性，洗胃时操作要轻柔、每次灌注量＜500mL，避免造成食管、胃穿孔。洗胃过程中要注意患者意识，反应、进出入量是否平衡、洗出液颜色、性质等，以清水洗胃后，嘱患者反复服用黄泥水混悬液100mL，q1h，连续服用3～5d，因泥土可使百草枯失活，而我院未购到医用皂白土及漂白土，我院采用黄色黏土（黄泥巴）与冷开水制成50%的泥悬液进行替代；也可与20%甘露醇交替口服以减少毒物吸收。

3.2 清除体表毒物

应尽快脱去污染衣物，彻底清除皮肤(脸、耳、手、脚等全身皮肤)、毛发中残留的毒物，用肥皂水反复清洗，眼部污染后用2-4%碳酸氢钠持续冲洗15分钟，再用生理盐水冲洗干净，以避免毒物经皮肤黏膜吸收；及时为患者更换患者服并注意保暖。

3.3 口腔护理

患者口腔黏膜发生糜烂、破溃、渗血等，易发生感染，可指导患者用康复新液漱口每天3次，早、中、晚用2%碳酸氢钠为患者进行口腔护理各一次，以保持患者口腔清洁，促进溃疡的愈合，口腔疼痛者可用利多卡因100mg与生理盐水200mL配制后进行含漱；饮食以微温的流质饮食为宜。

3.4 迅速建立静脉通道

选择上肢静脉或离心脏较近的静脉置入留置针，至少建立两条静脉通道，以保证大量补液、利尿治疗，促进毒物的排泄，同时大剂量使用糖皮质激素、维生素C、胃黏膜保护剂、抗凝剂、保肝药物等。早期、足量应用糖皮质激素、维生素C、抗凝剂等抗氧化药物治疗，可预防肺纤维化。

3.5 血液净化的护理

百草枯中毒患者早期（6h以内）行血液灌注效果较好，血液净化一方面能够降低毒物在体内的血药浓度，减少对组织、器官的损害，另一方面当患者的某些器官受到损害处于功能丧失的情况下（肾功能衰竭），血液净化治疗可以起到替代的作用；但血液灌注在同时也会降低体内治疗用药的血药浓度，故虽然血液灌注能降低患者体内百草枯血药浓度，但并不能改善预后。服百草枯在6h以内的，可行血液灌注一次； 24h内可考虑行两次血液灌注治疗；服百草枯超过24h的不主张行血液净化治疗；对于服30ml以下者，可不予血液灌注治疗。

3.6 消化道护理

早期可给予生蛋清口服，以保护食管、胃黏膜，饮食以牛奶、米汤等流质为主，可逐渐加入鸡蛋、瘦肉等高蛋白、高维生素、高碳水化合物类食品；口咽部和食管损伤者禁食，给予鼻饲流质饮食；观察大小便次数、颜色、有腹痛者可给予止痛药物。

3.7 呼吸道护理

肺是百草枯毒性作用的靶器官，百草枯在肺内产生多种氧自由基，造成肺内出血、肺水肿、呼吸窘迫综合征、肺纤维化及呼吸衰竭，故百草枯轻、中度中毒时应禁止吸氧，重度缺氧时（PaO2＜40mmHg），才给低浓度、低流量、短时间吸氧，PaO2达到70mmHg时即可停止氧气吸入。嘱患者绝对卧床休息，以减少耗氧量，并让患者取半卧位，从而减轻呼吸困难症状。保持病房内环境安静，空气流通，限制人流量，鼓励患者深呼吸，用力咳嗽排痰，积极进行肺功能锻炼，并定期进行胸部X线检查。

3.8 心理护理

百草枯中毒患者大多是在精神及心理上受到刺激后服毒的，情绪极不稳定，家属也多急躁，入院后护士尽量不要离开患者病床，要多与患者沟通，给予相应的心理疏导，关心、安慰患者，稳定患者情绪，充分理解其感受，让患者接受现实，减轻焦躁情绪，安心配合治疗。同时做好和家属的沟通，取得家属的支持，共同鼓励患者重新鼓起生活的勇气，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

4 结 果

住院天数最短1天，最长24d，平均4.3d。痊愈53例，在医院内死亡14例，有33例因症状加重而放弃治疗自动出院。

5 讨 论

5.1 我院为县级医院，患者均来自农村，随着百草枯在农村的广泛应用，中毒病例有逐年增多的趋势，中毒后致死率高，我们应向社会广泛宣传百草枯中毒的危害，呼吁人民群众高度关注其危害，注意自我保护，更不要再发生自服或误服百草枯事件，减少中毒事件的发生，如发现中毒及时送往医院抢救，以免延误抢救时机。

5.2 加强患者及家属的心理护理，提高了患者对疾病治疗的主动性和依从性；做好和家属的沟通，取得家属的支持，能帮助患者树立战胜疾病的信心，是救治成功的基础环节。

5.3 彻底洗胃，黄泥水吸附，导泻可以减少毒物继续吸收；输液、利尿、血液灌注以及抗氧化药物治疗，可有效清除体内毒物及炎症介质，缓解病情，是减轻中毒症状的有效手段； 加强口腔和呼吸道护理能够减轻患者的痛苦，促进创面愈合、减少感染；同时积极防治重要脏器的损伤，可挽救患者的生命，提高患者的生存率，是救治成功的关键环节。

[1]苏代泉.50例百草枯中毒临床分析[J].现代临床学,2008,34(3):204-205.

[2]张有琼,张淑萍,业云丽. 23例百草枯中毒的急救与护理[J].中国医药指南,2011,9(12):299.

[3]赵润平,刘宏达,杨慧,杨红梅.关爱护理在救治百草枯中毒患者中的应用[J].护理实践与研究,2011,8(21):25-26.