颅内血肿微创清除术术后护理方法探讨

陈小红

（广东省茂名市人民医院神经外科，广东 茂名 525000）

脑出血是神经外科及内科系统常见病，起病危急，病情发展迅速，内科保守治疗效果欠佳，病死率极高，传统的手术方法虽能清除血肿，但手术对患者创伤较大，术后容易并发癫痫的发生，微创手术血肿清除不但能够清除颅内血肿，亦能够最大限度减少脑组织的损伤，保留脑组织，降低并发症的发生。本组中回顾性分析我院采取微创血肿清除术患者护理措施及方法，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年10月至2011年12月共收治脑出血患者38例，均采用微创颅内血肿清除术，其中男性21例，女性17例，年龄36～79岁，平均年龄（57.5±1.9）岁。所有患者均行CT检查，证实有颅内血肿及出血灶。

1.2 病情观察

①监测意识：意识状况是分析病情及预后最有价值的指标之一，术后约30min观察1次，本组中采用GCS记分评定，对意思状况异常者应高度重视，如躁动、嗜睡甚至出现昏迷者。②观察瞳孔：瞳孔变化对分析病因、脑损的定位、病情变化极有价值。监测内容含瞳孔大小及对光反射等。患者瞳孔缩小后再发扩大，或瞳孔不等大均提示再出血甚至脑疝形成。③观察生命体征：术后患者血压宜控制在120～157/67～90mmHg，以免再次出血。监护患者的体温、脉搏、呼吸、血压直至平稳[1]。

2 护理措施

2.1 术前护理

①病情护理：严密观察患者病情，注意患者的意识状况及瞳孔情况。患者如出现呼吸困难、意识障碍，甚至喷射性呕吐等临床症状。则有可能发生颅内高压或脑危象等，应立刻报告医师。②健康教育：患者入院开始，护理人员即要向患者进行健康宣教，正确配合整个治疗过程。③心理护理：脑出血患者病情紧急，患者及家属在心理上均可能出现焦虑、紧张、恐惧等病态心理，护理人员要针对患者不同心理特点进行针对性护理，并贯穿整个术前准备中。④术前准备：术前完善常规检查，常规备皮，禁食禁饮6～8h，并遵医嘱给予术前用药[2]。

2.2 术后护理

患者从手术室返回病房后，严密监测患者意识状况、瞳孔状况、肢体活动情况及生命体征状况。术后意识状态是判断患者病情及预后的重要指标，对于昏迷患者应立即建立两条静脉通道，用于补充容量及静滴降压药。病情稳定者可留置鼻饲管以补充患者营养。患者常规给予吸氧以改善脑氧的供应。高热患者应及时给予物理降温如冰帽降温，以降低脑细胞代谢，减少氧的消耗量，保护脑组织[3]。

2.3 控制颅内压

术后6h患者血压平稳后可抬高床头15°～30°，根据医嘱予静脉输液并静脉给予抗生素、止血药物及神经营养药物，并可予20%甘露醇250mL快速静脉滴注，降低颅内压力。记录每日出入量，患者总输入量控制在2000mL，以免加重脑水肿增加颅内压力。

2.4 术后心理护理

脑出血患者多伴有肢体功能障碍、失语以及吞咽困难及头晕头痛等不适，且缺乏足够的心理准备，极易出现各类异常心理状况[4]。在护理工作中应及时给予有针对性的心理护理及健康宣教，使患者正确认识疾病的转归及过程。关心、爱护、安慰、体贴患者，积极主动做好各项护理工作，热情帮助调整患者心理状态。

2.5 饮食护理

清醒患者麻醉消退后可进流质饮食，根据患者肠道功能恢复情况逐步改为半流质饮食直至普通饮食。昏迷以及吞咽困难者术后第二天可通过鼻饲管进食，以流质易消化为主，如面汤、米汤，强调高蛋白、高热量、高维生素饮食。

2.6 功能锻炼护理

急性期内患者若不能正常活动应保持肢体处于功能位，生命体征平稳后，应以被动运动为主，辅以少量主动运动。活动幅度应由小到大，从大关节到小关节活动。在活动时肌体的各个关节应沿关节方向全方位活动。同时辅以针灸、按摩等治疗，最大程度恢复患肢的功能，提高患者生存质量。

3 护理体会

微创治疗颅内血肿能够有效地引流颅内出血肿，迅速缓血肿压迫症状，降低颅内压力，手术安全系数高且损伤小。在本项目表明，患者术后恢复状况及并发症率取决于精心而又严密的围手术期护理计划，提高颅内血肿微创消除术手术疗效。围手术期护理可使颅内血肿患者安全度过手术，降低手术风险，使患者病死牢和致残率显著下降，提高生存质量[5]。颅内血肿微创清除术手术治疗效果与医师、护士、患者及家属综合作用密切相关。因而充分的术前准备、严密的治疗方案、细致的观察及护理工作，增加患者康复信心，最大程度降低病死率、致残率，具有重要意义。

[1]杨冬娟.颅内血肿微创置管吸引术治疗46例高血压脑出血的护理[J].中国现代药物应用,2009,3(12):160-163.

[2]范长翠.微创清除颅内血肿术治疗脑出血患者的观察和护理[J].齐齐哈尔医学院报,2009,30(14):1800.

[3]祁亚男.颅内血肿微创清除术的围手术期护理分析[J].中外医疗,2011,30(3):139-140.

[4]华琴,郭桂莲.颅内血肿微创穿刺清除术治疗脑出血的护理[J].海南医学,2009,20(7):307-308.

[5]杨景娜,郭秀芳.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的护理体会[J].河南外科学杂志,2011,17(3):124-126.