地震灾害后对严重创伤患者的急救护理研究

张兰兰

（河南郑州解放军153医院消化科，河南 郑州 450032）

地震灾害后，外伤增多，严重威胁人类的健康，其特点是伤情重、伤情复杂，病情变化快，抢救不及时可造成伤员的死亡，而地震发生后抢救意外创伤患者，把病死率和致残率降到最低，是医护工作人员的首要任务，我们遵循“先抢救在诊断，边抢救边诊断”的紧急处理原则和急诊手术“抢救生命第一，保全器官第二，先止血，后补救”的原则，成功的抢救了在地震中受到严重创伤的伤员。此次总结了我野战方舱医院在汶川地震发生后成功抢救严重多发伤患者的治疗和护理的经验，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

地震灾害后严重创伤患者46例，其中男20例，女26例，年龄7～89岁，平均（57.6±5.4）岁，就诊时间最短30min，最长72h。所有患者症状均为严重骨折，合并肺措裂伤4例、血气胸5例、脾破裂2例。根据病情行外科治疗和手术治疗。

2 结 果

本组研究中全部行外科急诊治疗，患者经精心救护病情均得到控制，后转入帐篷继续治疗。

3 急救措施

灾害发生后，创伤严重，病情危急，必须争分夺秒的抢救患者，准确做好伤情观察和心理护理，为挽救患者的生命赢得时间，本研究在地震灾害的急救护理中应做到一下几点：

3.1 畅通呼吸道

严重多发伤患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息[1]，应保持呼吸道通畅，及时清楚呼吸道异物，取出假牙、血块，给予加压大流量面罩吸氧，窒息严重的患者行气管插管（本组12例）和行呼吸机辅助呼吸（本组13例）。严重高原反应9例，用飞机送患者到后方医院继续救治。

3.2 维持电解质平衡加快补充有效血容量是抢救严重创伤休克的重要措施[2]。本研究所有患者均建立双静脉通道，采用大号静脉留置针，快速补液。先输平衡液，后输胶体液，准确记录24h出入量，观察生命体征，根据病情调节输液滴速。

3.3 迅速止血

严重多发伤的开放性伤，出血快、失血多，在短时间内可造成患者血容量锐减而导致休克死亡[3]。批量患者伤情复杂，抢救中做到忙而不乱，先抢救重患者，对开放性外伤、活动性出血患者，先用板固定，再用无菌敷料加压包扎止血。

3.4 做好监测

连接心电监护仪监测生命体征的变化，定期抽取血气分析，监测中心静脉压。根据各指标调整输液滴速和吸氧浓度，湿化瓶每天用含有效氯的消毒液消毒，并每天一更换。留置导尿，准确记录24h尿量，做好导尿管的护理。

3.5 正确执行医嘱

尊医嘱及时准确的给患者治疗，是挽救患者生命的重要环节，尤其在抢救严重创伤并发高原肺水肿的患者，要及时给与脱水剂治疗。

3.6 基础护理

严重创伤的伤员要口腔护理，定时翻身，预防口腔炎、压疮等并发症。

3.7 手术前准备

本研究90%的伤员有手术指征。当班护士作好配血、皮试、备皮、导尿、置胃管等术前准备。

4 护 理

本研究在对患者抢救护理的过程中，体现了时间就是生命的价值，同时成功的急救护理经验是实施价值观的重要因素[4]，其中我们护理体会最深的是：

4.1 规范护理程序

在4.14青海玉树地震发生后，我们根据创伤患者多、抢救任务重的特点，制订了抢救配合分工程序图，三人一组，即在抢救中一人负责吸氧，一人负责建立静脉通路、生命体征监测，一人负责通知手术方舱做好术前准备，补充物品药品。确保抢救工作有序的进行，争取抢救时间。

4.2 娴熟的业务技术

在抢救中，护士及时发现病情变化，配合医师解除危及伤员生命的突发状况。本组1例患者入院第2天出现血氧饱和度下降，呼吸困难，给予脱水，对症支持治疗后好转。

4.3 护理的连续性

方舱医院由前接、门诊、急救方舱、住院部4个部分紧密相连，护士确保救急4个阶段的连续性、整体性，从而不断完善急救的组织系统[5]。对突发昏迷的患者，要在第一时间做好呼吸机、除颤器、气管插管的准备，配合医师进行抢救，待病情平稳后送住院部治疗。

4.4 心理护理

灾害发生后，幸存的伤病员面临痛失亲人家园的巨大痛苦，又面临伤痛、疾病的折磨，而且地震对人类造成的近期和远期的创伤性心理反应是非常严重和普遍的[6]。而严重多发伤患者伤情变化快、随时都面临死亡的威胁，有面对肢体伤残、毁容的痛苦，不但给今后的生活带来困惑，而且在生理和心理上都留下严重创伤。因此，护士应根据不同伤员的病情，有针对性的做好解释工作，对抢救应沉着冷静、忙而不乱，运用沟通交流手段，减轻患者的心理压力，增加治疗疾病的信心，保证抢救工作顺利进行。同时，护士在伤病员入院初期就做好宣教和指导，对住院伤员制定确实可行的心理干预措施，对后转和出院后的伤病员，通过多渠道进行心理沟通，从而使伤病员消除了紧张、恐惧心理，树立了战胜疾病，走向新生活的信心。

[1]刘喜文,刘冬焕,万宝珍,等.多发伤病人的急救系列护理[J]中华护理杂志,2000,35(3):166-167.

[2]张亚桌,赵文静,徐凯春,等.严重创伤急救护理进展[J].中华护理杂志,1996,31(7):419.

[3]景炳文.急症急救学[M].上海:上海科学技术出版社,1995:118.

[4]李远珍,赵国海.严重创伤的急救护理[J].临床护理杂志,2003,3(2):23.

[5]邓军,胡环秀,黄漫.护理程序在急救护理工作中的应用[J].使用护理杂志,1999,15(6):38-39.

[6]赵广建,李学义.灾害事件对人群身心健康它的影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2008,3(3):165.