改良B-Lynch预防剖宫产术后出血的效果分析

王孟丽 罗 莎

（湖北省松滋市人民医院妇产科，湖北 松滋 434200）

产后出血是一种产后的严重并发症，一直在所有产科中都倍受重视。其特点为：发病急而且严重，病死率很高。而在进行剖宫产术中最怕发生的即是发生大出血。随着近年来，越来越多的年轻妈妈选择剖宫产手术，所以在实施剖宫产手术中预防剖宫产术后出血也就变得尤为重要。对比自然分娩，剖宫产手术出现大出血的发生率明显要高得多[1]，应对术后出血进行传统的治疗效果很不理想，最后往往会导致为了挽救产妇的生命不得已而进行子宫切除术，这样做会对产妇及其家属造成极大心理伤害。本文通过改良B-Lynch治疗剖宫产术后出血的临床效果进行的分析，可以肯定改良B-Lynch预防剖宫产术中出血的效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年2月至2010年2月的35例在剖宫产术后发生大出血的产妇，年龄最大的35岁，最小的22岁；孕期最长的42周，孕期最短的34周；前置胎盘8例，巨大儿6例，胎盘早剥6例，双胎11例，羊水过多4例；第一次生产的产妇28例，第二次以上生产的产妇7例；均采取进行子宫下段的剖宫产术，手术产妇均进行硬膜外麻醉，在术中使用常规预防性宫缩剂，全部所选病例均出现术后出血，出血量平均值为（1921±201）mL，2例患者发生失血性休克，对所有患者均采用改良B-Lynch缝合术。

1.2 治疗方法

B-Lynch缝合法的具体方法为：剖宫产后从腹腔把子宫轻柔托出先进行背带式的缝合方法，即从子宫的距切口右上缘3cm的位置，并从右侧缘3cm的位置穿入子宫内，在距子宫切口上方3cm距侧缘4cm的地方穿出，越过子宫底部，从距右侧宫角3～4cm的子宫底部，绕道后壁，在第一次入针的地方同一水平位置垂直进入子宫的后壁，在助手的帮助下，拉近缝线，从右侧的标志点穿出，再穿到后方缝线如右侧一样的方法绕过子宫底的前方，在右侧的相应位置在日穿入子宫腔内，于切口左前缘下方出针，使用双手进行加压，拉紧缝合线。确认检查阴道是否还有出血，确认无误后进行结扎和打结，操作必须轻柔，避免损伤患者阴道[2]。改良B-Lynch缝合方法是把原来的手术方法改良成连续的褥式缝合的方法进行缝合子宫的浆肌层，从子宫的底部两侧宫角的内侧，从而改善原方法由于子宫收缩造成的缝线脱落。

1.3 统计学方法

2 结 果

全部病例在治疗前的出血量平均值为（1921±201）mL，而进行改良B-Lynch方法术后24h再次测量平均出血量为（234±38）mL，进行治疗前后出血量具有显著性差异，P＜0.05，具有统计学意义。出血患者经改良B-Lynch缝合后均较好恢复子宫的有效收缩，均未进行子宫切除术，没有术后并发症产生，住院治疗一段时间后，所有的产妇全部痊愈后出院。35例产妇恶露干净的时间平均为6周左右，经B超复检均显示患者子宫功能已恢复正常，3～8个月之内再次出现月经复潮。

3 讨 论

产后出血为产科中严重的并发症，传统止血方式有纱布填塞、捆绑子宫等，止血无效时会迫不得已切除患者子宫，有研究发现，传统的纱布填塞止血法有严重的缺点，例如发生继发感染或者再次发生大出血等，还有行髂内动脉结扎术的缺点也比较明显，因为往往结扎部位为髂内动脉的远端，动脉压力最多只能下降大概84%，血流量只能减少48%，有效率只为40%左右，并达不到止血目的[3]。这些保守的止血方式如果失败后，患者只能选择子宫切除术，患者将永久的丧失自己子宫，这个打击是很多患者接受不了的，因为子宫除了是生育器官外，还是有内分泌功能的器官[4]，会产生多种激素以及生物活性物质。因此，医生在面对育龄妇女时应想尽一切办法保留患者的子宫，尽量不行子宫切除术。出血患者经改良B-Lynch缝合术后均较好恢复子宫的有效收缩，均未进行子宫切除术，没有术后并发症产生，住院治疗一段时间后，所有的产妇全部痊愈后出院。35例产妇恶露干净的时间平均为6周左右，经B超复检均显示患者子宫功能已恢复正常，3～8个月之内再次出现月经复潮。所以表明改良的B-Lynch缝合术在治疗和预防剖宫产后出血的效果比较显著，而且愈好效果好，值得临床广泛应用。

[1]王永玲,杨玉芳.宫腔填塞纱布条治疗剖宫产术中大出血20例[J].健康必读,2011,7(22):52-53.

[2]强朝阳.B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中大出血[J].浙江临床医学,2011,13(6):671-672.

[3]王瑞.改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中大出血疗效分析[J].中国医学创新,2011,8(16):49-50.

[4]陈宁君,谭冬玉.B-Lynch缝合治疗剖宫产术中大出血的临床观察[J].当代医学,2010,16(3): 76-76.