检验超敏C反应蛋白、尿酸及血清胆红素，提高冠心病患者的诊断率

代方英

（山东省诸城市疾控中心，山东 诸城 262200）

冠心病是一种最常见的心脏病，主要是由于冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，是临床常见的多因素疾病，引起的一种心血管疾病，症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。

患者检验超敏C反应蛋白、尿酸及血清胆红素、直接胆红素四项临床指标，对提高冠心病的诊断率，具有重要的临床诊断意义。我们通过来医院进行就诊的冠心病患者和进行健康检查的人群，随机抽取90例冠心病确诊患者和90例健康体检者，每人抽取空腹静脉血液5mL，离心后，分离血清进行总胆红素、直接胆红素、尿酸及超敏C反应蛋白指标的测定，经过对血清总胆红素、直接胆红素、尿酸及超敏C反应蛋白的检验结果进行的统计学分析，90例冠心病患者组与90例健康检查组比较，冠心病患者组普遍具有血清总胆红素和直接胆红素浓度降低、尿酸及超敏C反应蛋白的升高。临床医生对有疑似冠心病症状者，进行血清胆红素、直接胆红素、尿酸及超敏C反应蛋白的检验，对冠心病的诊断、提高冠心病的诊断率，及时救治危症患者具有十分重要的临床意义。我们分别对90例冠心病确诊患者和90例健康检查者的血清胆红素、尿酸和超敏C反应蛋白水平的进行检测分析，检验结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 样本来源

随机抽取90例冠心病确诊患者，为医院住院和门诊患者，均符合世界卫生组织的诊断标准，其中男52例，女38例，年龄38～76岁。随机抽取90名来医院的健康体检者，为医院正常健康查体人群，男50名，女40名，年龄38～76岁.

1.2 仪器与试剂

上海卓茵医疗仪器有限公司生产的DX-800型贝克曼全自动生化分析仪；试剂由四川新城生物科技有限公司生产并提供，有效期内使用。

1.3 检验方法与结果

冠心病患者组与健康检查组均于清晨抽取空腹静脉血5mL，离心后取血清测定总胆红素、直接胆红素、尿酸、超敏C反应蛋白；总胆红素采用钒酸盐氧化法，直接胆红素采用钒酸盐氧化法，尿酸采用尿酸酶法，C反应蛋白采用免疫比浊法。全部检验方法均按照国家标准检验方法进行检验，并遵循有效数字的修约原则报告检验结果。

2 检验结果统计分析

整理90例冠心病患者组与90例健康检查组的总胆红素、直接胆红素、尿酸、超敏C反应蛋白检验数据，使用SPSS 11.0统计软件对检验结果进行分组统计分析。

冠心病患者组血清尿酸(μmol/L)（389±78.1）、超敏C反应蛋白(mg/L)（16.38±7.03），健康检查组血清尿酸(μmol/L)（271.2±68.4）、超敏C反应蛋白(mg/L)（2.78±1.47）；冠心病患者组血清尿酸、超敏C反应蛋白均比健康检查组血清尿酸、超敏C反应蛋白高;冠心病患者组血清总胆红素（μmol/L）（9.8±2.9）、直接胆红素(μmol/L)（2.6±1.2）；健康检查组为血清总胆红素（μmol/L）（15.1±3.9）、直接胆红素(μmol/L)（4.4±1.4），冠心病患者组的总胆红素、直接胆红素检验结果低于健康检查组血清总胆红素、直接胆红素检验结果，通过统计学分析，冠心病患者组与健康检查组（P＜0.01）差异均有显著性意义。

3 结果讨论

冠心病是由于心脏的冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，在临床上多数是由常见的高血压、高血脂、高胆固醇、糖尿病与肥胖、饮酒与吸烟等因素以及各种精神因素而引起的多因素疾病，目前在已经掌握的危险因素中，仍然难以预测患者发生冠心病。

在发生自身免疫疾病或慢性炎症的患者，临床上都要进行C反应蛋白指标的检验，C反应蛋白检验结果提示都会有所增高；在发生病毒感染时，C反应蛋白检验结果提示都不会增高。随着医学科学技术的有新月异，尖端的敏感的检测方法不断应用于临床检验工作中，超敏C反应蛋白的指标检测，临床诊断的范围正在逐步扩大，它以广泛应用于周围血管栓塞、中风和冠心病等疾病预测和临床诊断工作中，并且超敏C反应蛋白发挥的作用也越来越重要。通过检验超敏C反应蛋白指标，观察研究证实，在超敏C反应蛋白指标检验较高的患者中，将来发生冠心病的可能性比健康人群高2倍，将来发生心肌梗死(MI)的可能性比健康人群高3倍，将来发生外周动脉疾病的可能性比健康人群高4倍。冠心病患者的冠状动脉病变与血液中的超敏C反应蛋白浓度有关，超敏C反应蛋白水平能够反映心肌受损的程度。检验超敏C反应蛋白水平，对准确的判断冠心病发生、发展和预后，具有十分重要的意义。

冠心病患者在心脏冠状动脉粥样硬化过程中，尿酸是通过如下机制直接在临床过程中发挥效应：血液中的尿酸溶解度较低，临床出现高尿酸血症时，容易形成尿酸盐结晶，析出的尿酸盐结晶在血管壁沉积，直接对血管内膜造成损伤。血小板的聚集、黏附与尿酸有关，在心脏动脉血栓形成的初期，加快了血小板性血栓的形成，此时血小板被尿酸盐结晶激活，高尿酸血症的患者提示有可能导致心脏冠状动脉栓塞。氧自由基生成增加伴随着尿酸量的增加，因尿酸的结晶析出而诱发炎症反应，而冠状动脉粥样硬化的一个重要表现就是发生炎症反应。尿酸作为机体内源性抗氧化剂，脂质的过氧化反应是发生冠状动脉粥样硬化的重要机制，当冠心病患者出现严重的冠状动脉粥样硬化，从而导致机体内的尿酸量增加，充分表明机体抗氧化的能力增强，机体的尿酸水平增高。血栓的形成还与高尿酸血症患者的嘌呤代谢途径有关。在高尿酸血症患者中，促进血液循环中内皮素水平的提高，能够导致冠心病的发生和加重冠心病患者的病情。在高尿酸血症患者中，可以同时出现对胰岛素的抵抗，导致动脉斑块形成、心肌肥厚、血管壁细胞增生、生长激素作用增加、脂质代谢紊乱、胰岛素血症、高血压等。血液中的尿酸水平是心脏冠状动脉发生粥样硬化的重要危险因素，除与胰岛素抵抗、肥胖、高血脂症、糖尿病、高血压等有关外，还与男性、年龄等有关。患有胰岛素抵抗、肥胖、高血脂症、糖尿病、高血压疾病能够加快心脏冠状动脉的粥样硬化，尿酸在肾脏中的清除率降低，血液中的尿酸浓度增高。高尿酸血症的患者遇到患有胰岛素抵抗、肥胖、高血脂症、糖尿病、高血压疾病时，容易诱发冠心病。

在消化内科疾病诊治过程中，在遇到肝、胆系统类疾病时，进行必要的肝功能指标检验，血清总胆红素、直接胆红素也作为经常检查的指标之一。近几年来，随着医学科学技术的飞速发展，发现有许多的低胆红素血症患者与冠心病的发生有着密切的关系，Schwerther 等在对多例疑似冠心病的患者实施冠状动脉造影确诊后研究发现，冠心病患者的血清总胆红素、直接胆红素结果较正常健康检查者低，多元回归分析冠心病患者与血清总胆红素、直接胆红素的关系，有47%左右的严重冠心病患者，他们的血清总胆红素比健康人降低50%，并且将冠心病的发病危险性与血清总胆红素、直接胆红素检验结果直接联系起来，血清总胆红素、直接胆红素检验结果降低成为冠心病发病的重要危险因素。冠心病患者在体内可能因为血清胆红素浓度降低而导致血浆抗氧化能力减弱，加快了LDL的形成，促使心脏冠状动脉发生粥样硬化。在体内血清蛋白与胆红素结合以后，再结合自由基，新的结合体能够清除超氧自由基和阻止低密度脂蛋白在心脏冠状动脉内壁发生氧化修饰作用，延缓冠状动脉内壁斑块和粥样硬化。冠心病患者组的血清总胆红素、直接胆红素比健康检查组血清总胆红素、直接胆红素低，检查血清总胆红素、直接胆红素指标，有利于冠心病患者的早期诊断。

通过随机抽取冠心病患者组90例和健康检查组90例，分别抽血检验血清总胆红素、直接胆红素、尿酸、超敏C反应蛋白指标，经过分组检验统计表明：冠心病患者组血清总胆红素、直接胆红素均比健康检查组低，而血清尿酸、超敏C反应蛋白均比健康检查组高，冠心病患者组与健康检查组（P＜0.01）差异均有显著性意义。对疑似冠心病的就诊者，有必要进行总胆红素、直接胆红素、尿酸、超敏C反应蛋白的血清学检验，对于其他病例需要检验血清总胆红素、直接胆红素、尿酸、超敏C反应蛋白时，在观察检验结果的过程中，要对血清胆红素浓度降低、尿酸及超敏C反应蛋白的患者高度重视，继续做进一步的辅助检查，以便于及早发现冠心病患者，提高冠心病的早期诊断率和治愈率，更好的保护广大患者的身体健康。