青光眼滤过术后浅前房形成的常见原因及处理方法

刘红杰 高小敏 李 凯

（农安县人民医院耳鼻咽喉科，吉林 长春 130200）

术后浅前房（包括前房消失）指的是在小梁切除术后的近期出现的一种比较常见的并发症现象[1]，通常情况下发生在手术后2d内，随着患者术后创面的不断愈合，使得前房逐渐形成，一般情况下在5d可以逐步恢复到到正常的深度，如果5d后仍没有形成，临床上就将其称为术后浅前房[2]。为了对采用青光眼滤过术治疗的青光眼患者在手术后形成浅前房的主要原因和相应的处理方法及体会进行总结分析，使临床对导致该类患者在手术后出现浅前房症状的主要原因有充分的了解和掌握，使临床能够对该类患者进行更有针对性的治疗，进一步对该症状进行预防和治疗，我们组织进行了本次研究。在研究的整个过程中，我们抽取在过去一段时间内来我院就诊的67例接受青光眼滤过术治疗后形成浅前房的临床确诊患者病例，对导致患者在手术后出现浅前房的共性原因和具体的临床处理措施以及相应体会进行总结分析。现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2007年6月至2011年6月这四年时间内，采用临床研究过程中常用的随机抽样方法，抽取来我院就诊的67例接受青光眼滤过术治疗后形成浅前房的临床确诊青光眼患者病例，患者中年龄最大者78岁，年龄最小者33岁，平均年龄59.1岁；其中包括32例男性患者和35例女性患者；患者中病程最长者8年，病程最短者9个月，平均病程2.1年；抽样患者所有自然资料，统计学差异并不明显，在研究过程中可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患者本人或家属在同意书上签字。

1.2 方法

对导致抽样中的67例临床确诊患者在手术后出现浅前房的共性原因和具体的临床处理措施以及相应体会进行总结分析。

1.3 统计学处理

在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，当P＜0.05时，我们认为数据之间有明显的统计学差异。

2 结 果

经过对抽样患者病例资料的仔细研究后我们发现，导致该类患者在手术后出现浅前房症状的主要原因包括脉络膜脱离、滤性过畅、防水生长减少、瞳孔阻塞、脉络膜上腔出血、恶性青光眼。概括起来可以分为低眼压浅前房和高眼压浅前房两种。经过针对性的治疗和处理，抽样患者的浅前房症状均得到有效控制，恢复效果良好，在预计的时间内结束治疗康复出院。

3 讨 论

低眼压性浅前房主要包括以下几种类型：①脉络膜脱离：该类型浅前房在临床上最为常见，大多数情况下发生在患者手术后的2～15d内，可同时与睫状体脱离或水肿现象并存，该状态下患者的眼压10mmHg以下，并会伴有不同程度的虹膜炎症状。临床上普遍认为该症状与患者在术前眼压偏高、年龄偏大、血管发生硬化和血浆纤维连接蛋白有着密切的关系， 也可能与患者手术切口的位置相对偏后，导致睫状体与虹膜突的附着发生松懈，房水直接进入到脉络膜的上腔有一定的关系。采用管B超技术可以对该类患者的病情进行确诊。经局部充分散瞳处理，在加压状态下进行包扎，根据患者实际情况适当应用皮质激素，大部分该症状患者可在术后数天自行缓减[3]。②滤性过畅：由于对巩膜瓣进行缝合时相对较松，内切口相对较大等原因导致。在进行小梁切除术的操作过程中应用MMC可以对成纤维细胞的增生进行有效抑制，对滤过泡的纤维化进程进行有效组织，再加上患者的巩膜瓣的缝合严密程度不够而导致滤过效果过强，同时MMC对睫状体具有一定的毒性作用，使睫状上皮的生理功能明显降退，房水分泌量下降。通常情况下采用加压包扎发放进行处理的效果良好。③房水生成减少：与患者的眼压长期低于5mmHg，睫状体发生水肿、脱离和炎症症状，在手术之前长期应用房水生成抑制剂和在手术过程中应用MMC有关。可以采用局部散瞳，应用类固醇激素的方法对患者进行处理，无效者可以采用前重建术进行治疗[4]。

高眼眼压性浅前房主要包括以下几种类型：①瞳孔阻塞：与过度使用缩瞳剂，瞳孔括约发生严重收缩，进而减少了前后方的房水流通；患者晶状体的体积相对较大，晶状体发生脱位现象；手术过程中出现的积血、纤维素、炎症碎屑等对患者的瞳孔产生了短暂的阻滞作用；患者在手术结束后的数周红魔与植入的人工晶体发生严重的粘连现象等原因有着密切的关系。可以采用对该症状患者进行周边虹膜切除术处理；②脉络膜上腔出血：患者在接受手术之前的眼压比较高，眼轴比较大，容易最终导致出现该症状，需采用后巩膜切开引流术对其进行处理[5]；③恶性青光眼：该症状患者在一旦得到确诊后应立即采用有效方法对其进行治疗，通常情况下临床综合处理措施主要包括一下几点：①散瞳；②使用高渗剂；③适当应用激素类药物；④治疗5d后，前房仍然无法形成，应采用手术方式进行治疗[6]。

总而言之，对导致青光眼患者在接受滤过术治疗后出现浅前房的原因进行系统的掌握，可以使保证临床对该类患者在术后出现浅前房症状进行有效的预防和治疗，使患者的临床治疗效果更加理想，确保手术成功。

[1]赵朋生.滤过术后浅前房相关因素分析[J].实用全科医学,2007,15(11):989-990.

[2]吴振中,蒋幼芹.眼科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2008:228-229.

[3]李朝晖,崔治华,李朝旭,等.青光眼滤过术后浅前房分析[J].中国社区医师:综合版,2006,18(16):548-549.

[4]张黎明,管怀进.急性闭角型青光眼的超声物显微镜检查[J].南通大学学报(医学版),2007,27(16):527-528.

[5]宋愈,高勇,管卫群,等.彩色多普勒超声对原发性青光眼血流动力学的研究[J].南通大学学报(医学版),2008,25(15):378-379.

[6]孙琴,胡玉恒,刘钢.原发性急性闭角型青光眼高眼压下的手术治疗[J].南通医学院学报,2007,22(12):113-114.