老年新型布尼亚病毒致发热伴血小板减少综合征5例

徐慧宁 张 宇 于 杰 高 巍 (大连市第六人民医院感染病科，辽宁 大连 116000)

2009年，中国疾病预防控制中心发现一种新型布尼亚病毒感染引发以发热伴血小板减少为主要表现的感染性疾病〔1，2〕。对于实验室确诊病例，暂定为“人感染新型布尼亚病毒病”，主要分布在呈丘陵地貌的农村地区，发病时间为3～11月，中老年人群易感〔3〕。一般认为人类可通过蜱虫叮咬而得病。本文拟回顾性分析5例新型布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综合征老年患者的临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年5月至2012年8月我院住院治疗确诊人感染新型布尼亚病毒病患者5例，其中男2例，女3例，年龄60～82(平均66)岁。均来自农村，有田间，草丛间工作生活史，3例有明确蜱虫叮咬史。

1.2 实验室检查 均在入院后行血常规、尿常规、肝功、肾功、离子、心肌酶、血凝常规、血培养、头，胸，腹CT影像学等、心电图检查。采集血样送至辽宁省疾病预防控制中心，采用荧光定量RT-PCR技术对血样行新型布尼亚病毒核酸检测。

1.3 诊断标准 ①具有流行病学史(居住地附近有树木、草丛，或有明确蜱虫咬伤史)。②发热伴外周血血小板降低。③标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性。诊断标准均符合2010年10月卫生部印发的《发热伴血小板减少综合征防治指南》〔4〕。1.4 治疗方法 均以对症支持治疗为主，补液，白蛋白，能量合剂，维生素，抗生素，保肝，降酶，口服中药八宝丹等退热，2例呼吸困难患者给予地塞米松10 mg/d，2～3 d，出现神经、精神症状积极予甘露醇脱水，纠正离子紊乱，同时监测生命体征。

2 结果

2.1 临床表现 5例均以乏力、发热为首发表现，多为持续高热，一般38.5℃ ～40℃，同时伴有寒战、纳差、周身不适、肌肉酸痛，发热持续7～9 d;有出血性皮疹，以四肢出现出血点、瘀斑为主要表现。腹股沟淋巴结肿大3例，伴有触痛。5例均有神经精神症状，如头痛、表情淡漠、言语吃力、反应迟钝，重症患者有昏迷、抽搐，查体可见颈强，肢体僵硬，反射亢进，3例有肌肉细小震颤;有消化道症状，如腹痛、恶心、呕吐;均有不同程度咳嗽，少痰，1例患者有少量一过性咯血，3例出现呼吸困难，肺部可闻及湿啰音。

2.2 实验室检查结果 血常规:均有血小板减少，且发病后血小板计数进行性下降，血白细胞可下降或正常。尿常规检查，蛋白、隐血阳性。血生化检查，转氨酶均有不同程度升高，以轻中度升高为主，白蛋白下降23～31 g/L，乳酸脱氢酶升高明显，胆红素无明显升高。肌酸激酶(CK)，心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)亦有不同程度升高。2例低钠血症。凝血功能多正常。胸部CT示肺部感染，肺间质炎症，肺淤血等不同程度改变。5例头颅CT均未见明显异常。2例心电图示心跳过缓。1例血培养阳性、1例痰培养见真菌菌丝。

2.3 治疗结果 经治疗，治愈3例，病人多在1～2 w退热、症状好转，2～3 w痊愈出院。以神经、精神症状为主要表现的病人，在足量应用甘露醇及纠正离子紊乱后症状迅速好转，2例出现呼吸困难进行性加重应用地塞米松后症状迅速缓解。病人血小板，肝功能等随着症状缓解逐渐恢复正常，但1例病人恢复期后出现无症状性血小板减少。死亡2例均入院时已合并多脏器功能重度损害者。

3 讨论

本组患者均为60岁以上老年人，可能因老年人免疫力低下，器官功能衰退，基础疾病较多，而成为好发人群，且病情多较重。本组病例均有发热、乏力、纳差，肌肉酸痛、恶心，呕吐，出血性皮疹，腹股沟淋巴结肿大，伴有不同程度神经、精神症状，实验室检查表明病毒对血液系统、肝脏、肾脏、肺脏、心肌均有损害，提示该病毒具有泛嗜性。以神经，精神症状和呼吸系统症状重者预后差，治疗上主要以对症支持治疗为基础，尽管对于是否应该应用糖皮质激素治疗，医学界尚无定论，但有学者〔5〕认为糖皮质激素具有明显抗炎及免疫抑制作用，因此对病情重，进展迅速，尤其是呼吸困难进行性加重患者应用地塞米松(10～20 mg/d)治疗。人感染新型布尼亚病毒病起病急，病情重，预后差，应加强针对广大农村老年人蜱虫防范知识普及，早发现，早治疗。

1 Yu XJ，Liang LF，Zhang SY，et al.Fever with thrombocytopenia associated with a novel bunyavirus in China〔J〕.N Engl J Med，2011;364(16):1523-32.

2 张永振，周敦金，熊衍文，等.中国淮阳山地区新蜱传布尼亚病毒引起的出血热〔J〕.中华流行病学杂志，2011;32(3):209-20.

3 李德新.发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒概述〔J〕.中华实验和临床病毒学杂志，2011;25(2):81-4.

4 中华人民共和国卫生部.卫生部办公厅关于印发《发热伴血小板减少综合征防治指南(2010版)》的通知，2010.

5 韩 玲，张 均.成人重症甲型H1N1流感8例临床分析〔J〕.内科急危重症杂志，2010;16(5):275-6.