自拟止咳方治疗耐药性咳嗽86例

翟坤光 谷亚平 (吉林大学前卫医院，吉林 长春 130012)

咳嗽是肺系疾患的主要症候之一。中医咳嗽证是指以咳嗽为主要临床表现的一类病症，西医学上的上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等均可参照本证进行辨证施治。咳嗽是常见多发病，临床上惯用抗生素治疗，但因缺乏药物敏感测试，或用药不合理，部分患者疗效欠佳，病程延长，形成耐药性咳嗽。本人自拟止咳方，对持续抗生素治疗2 w以上仍咳嗽、咳痰者治疗86例，取得良好疗效。

1 临床资料

1.1 对象 本组86例患者中，男性30例，女性56例，年龄19～29岁14例，30～39岁12例，40～49岁52例，50～59岁7例，60岁以上1例。病程最长1个月余，最短2周以上，发病后均经持续抗生素治疗2 w以上，静点一种或两种以上抗生素。服用中药前，血常规检查，白细胞正常范围内69例，白细胞＜4.0×109/L 17例。胸部X线检查，有肺纹理增强者52例，未见异常者34例。主要临床症状:咳嗽，咳痰，胸部不适，满闷感。伴发症状:食欲差，便秘或便溏，气短乏力，畏寒等。

1.2 治疗方法 全部病例停用抗生素，口服中药治疗。基础方药:枇杷叶(炙)，鱼腥草，瓜蒌，黄芩，荆芥，双花，连翘，紫苑，百部。随证加减:舌质红，咳黄痰，加前胡、芦根、桔梗;舌质淡，咳白痰，加白前、黄芪、茯苓、陈皮;食欲不振，加神曲、莱菔子、枳壳;便秘、舌质红，加知母、虎杖;便秘、舌质淡，加黄芪、元参、木香，当归;便溏、舌质淡，加黄芪、白术、山药、茯苓、车前子;便溏、舌质红，加车前子、茯苓、莲子肉、竹叶;胸满闷，加丹参、桔梗;畏寒、舌质淡，加黄芪、桂枝、防风。用药方法:中药水煎，取汁150 ml，每日一剂，早晚两次温服，连续服用。服药期间忌辛辣。

1.3 疗效观察 治疗标准:治愈:咳嗽、咳痰完全消失，伴发症状缓解;好转:咳嗽、咳痰明显减轻或痰转为白色，伴发症状减轻;临床症状无改善为无效。

1.4 治疗结果 治愈70例，好转10例，无效6例，总有效率91%。用药情况:最少服用2剂，最多服用8剂，疗程3～10 d。

2 讨论

中医理论认为，肺系咽喉，开窍于鼻，又为娇脏。人体受到致病菌感染，首先犯肺，使肺气失于宣降，肺气上逆，热灼津液，成咳成痰而发本病〔1〕。因此治疗原则在于宣通肺气，解毒祛邪。基本方药立意亦在于此。方中荆芥、双花、连翘，疏散风热，宣肺透表;紫苑、百部，润肺化痰止咳;枇杷叶、鱼腥草、瓜蒌、黄芩，清肺解毒止咳。现代药理研究表明上药有明确的抗菌作用;同时，辨证加减尤为重要〔2〕。中药属全身整体辨证，在治疗肺系疾患的同时，调整脏腑气血，治疗兼证。如中医认为，肺与大肠相表里，腑气不通，则肺气不降，调治便秘或便溏可使肺气宣通，缓解咳嗽;调整胃气，增加食欲，可改善全身症状，提高抗病能力，可明显提高疗效。因此笔者认为对上感引发的咳嗽证首选中药治疗是不错的选择。

1 陶忠增.中药学〔M〕.北京:中国中医药出版社，2001:356，370-3.

2 田德禄.中医内科学〔M〕.北京:人民卫生出版社，1999:59.