参麦注射液防治蒽环类药物所致心脏毒性的临床观察

任红军 崔秀洁

朝阳市中心医院，辽宁朝阳 122000

蒽环类药物为高效广谱的抗肿瘤抗生素，但该药具有剂量累积性心脏毒性，损伤正气，给机体带来损伤，使生存质量下降，因毒副反应限制了其疗效和临床应用。近年来应用参麦注射液配合化疗静脉滴注，防治蒽环类药物的毒性，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选病例共76例，随机分为两组。治疗组40例，男7例；女33例；年龄：36～70岁，平均年龄59.2岁。其中乳腺癌25例；恶性淋巴瘤8例；卵巢癌4例；胃癌3例。临床分期：Ⅱ期18例；Ⅲ期12例；Ⅳ期10例。对照组36例，男6例；女30例，年龄：36～48岁，平均年龄58.7岁，其中乳腺癌23例；恶性淋巴瘤6例；卵巢癌4例；胃癌3例。临床分期：Ⅱ期15例；Ⅲ期10例；Ⅳ期11例。化疗前作血、尿常规及心电图检查，以了解心、肝、肾等重要脏器的情况，排除有严重心肺疾病和不能耐受化疗者。

1.2 治疗方法

两组均采用蒽环类为主的化疗方案，乳腺癌采用CAF方案；恶性淋巴瘤 （非霍奇金淋巴瘤）采用CHOP方案；卵巢癌采用CAP方案；胃癌采用LFEP方案。阿霉素30～60mg/m2，表阿霉素40～80mg/m2，21～28d为1个化疗周期，治疗组加用参麦注射液60～80mL/d，与化疗同时开始，连用 10～15d。

1.3 疗效评定标准

心脏毒性反应按抗癌药物急性与亚急性反应分度标准[1]判定，0度：心脏节律及心功能正常，无心包炎；Ⅰ度：窦性心动过速，休息时心率110次/min。无心功能不全症状，但有异常心脏体征。有心包积液无症状；Ⅱ度：单灶房性心律失常。有暂时心功能不全症状，但无需治疗。心包炎有症状，但不需抽水治疗。Ⅲ度：多灶性房性心律失常。有心功能不足症状，治疗有效。心包填塞需抽水；Ⅳ度：窦性心律失常。有心功能不足症状，治疗无效。心包填塞需手术治疗。治疗后查心电图，心脏彩色多普勒超声心动图，观察临床症状及体征。

1.4 统计学处理

采用χ2检验。

2 结果

治疗组发生心脏毒性反应7例次，其中心律失常5例，心功能不全1例，心包炎0例；对照组发生心脏毒性反应14例次，其中心律失常11例，心功能不全2例，心包炎0例，组间比较差异具有统计学意义(χ2=4.335，P＜0.05),即治疗组心脏毒性反应的发生率低于对照组，心脏毒性反应的发生情况。见表1。

表1 心脏毒性反应比较

3 讨论

含蒽环类药物的联合化疗方案是临床上有效、常用的化疗方案,但蒽环类药物的毒副反应,尤其是心脏毒性反应经常影响化疗顺利进行[2]，出现急性损伤如心功能下降、心律失常等，主要表现为气短、心悸、胸痛、胸闷、乏力等，部分患者往往因为这些副作用从而中断化疗，部分患者甚至化疗后病情加重。阿霉素抗肿瘤的作用机制是损伤肿瘤细胞的DNA，而其心脏毒性则与自由基有关，阿霉素引发自由基形成是导致心脏毒性的重要原因，而自由基与其抗肿瘤作用关系不大[3]。因此，通过抗自由基作用可以减少蒽环类药物的心脏毒性，但不影响其发挥抗肿瘤的功效。

中医理论认为,正气虚损是恶性肿瘤发病的内在因素。《素问·评热病论》指出:“邪之所凑,其气必虚。”而手术及化疗在杀伤肿瘤细胞的同时,也对患者的免疫功能产生抑制，更加耗伤正气，临床上多见有神疲乏力，气短自汗、头晕心悸、食欲不振等气虚证候[2]。参麦注射液源于《症因脉治》的参麦饮，是由等量人参、麦冬提纯制备而成，人参禀气中和，性味甘苦，麦冬甘寒清润，以滋燥泽枯为用，两药合用具有益气固脱、养阴生津、补心复脉的功效[4]。现代医学认为该药具去除氧自由基的作用[5]，其机理与人参皂苷释放前列环素、抗自由基、抗脂质过氧化作用及激活血管内皮细胞与神经元的一氧化氮合成酶释放一氧化氮有关；麦冬稳定细胞膜、减少胞浆乳酸脱氢酶外漏及正性肌力作用有关[4]。故参麦注射液可以强心升压、扩张冠脉、增加心肌供血、抗心肌缺血、减少心肌耗氧量、亦有负性自律性和负性传导作用，有利于消除折返，防治心律失常[6]，临床广泛用于免疫功能低下、心血管疾病、肌瘤及各种慢性疾病的辅助治疗。本研究结果也显示治疗组蒽环类药物的毒性反应明显低于对照组，说明参麦注射液可以发挥心脏保护的作用。本组临床研究中，我们观察到治疗组心脏毒性反应的发生率低于对照组，且差异有统计学意义，显示参麦注射液对蒽环类药物引起的急性心脏毒性有保护作用。

综上所述，参麦注射液能预防和减轻蒽环类药物的心脏毒性，保护心机细胞，有助于化疗方案的顺利完成。

[1]秦凤展,陈振东.肿瘤内科治疗学[M].北京：人民军医出版社,2004:167.

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[4]江劲,何俊辉,吴华堂,等.参麦注射液对白血病蒽环类药物化疗减毒作用的临床观察[J].新中医,2003,32(5):19～20.

[5]张冰，李莉，田临红.参麦注射液的临床应用进展[J].现代中西医结合杂志，2007,16（10）：1444.

[6]吴红金,鲁燕鸣 ,张琦,等.参麦注射液对心力衰竭患者血浆神经肽Y、内皮素和心钠素的影响[J].中国中西医结合杂志,1999,19(11):653.